Внутренний геморрой обычно классифицируют по четырёхстепенной системе, основанной прежде всего на выраженности пролапса — насколько сильно геморроидальная ткань выступает из анального канала и возвращается ли она самостоятельно в нормальное положение. Эта система стадирования — не просто теоретическое упражнение: она напрямую определяет, какое лечение, вероятно, подойдёт конкретному пациенту, поэтому понимание степеней помогает объяснить, почему одному пациенту предлагают консервативные меры, а другого направляют на операцию.
Что определяет геморрой I и II степени?
Геморрой I степени является внутренним и вообще не выпадает за пределы анального канала; он может вызывать кровотечение, но не виден и не пальпируется снаружи при натуживании. Геморрой II степени выпадает при натуживании или во время дефекации, но самопроизвольно возвращается в нормальное внутреннее положение без какой-либо ручной помощи. Эти более ранние степени, как правило, сопровождаются более лёгкими симптомами — чаще всего безболезненным кровотечением — и часто успешно поддаются консервативным мерам или простым амбулаторным процедурам, таким как лигирование латексными кольцами.
Чем III степень отличается от IV?
Геморрой III степени выпадает при натуживании или дефекации, но не возвращается самостоятельно — пациенту требуется вручную вправлять узлы на место. Геморрой IV степени представляет собой постоянный, невправимый пролапс, который вообще не удаётся вручную вернуть в анальный канал. Эти более выраженные степени, как правило, связаны с большим объёмом избыточной ткани и более высокой вероятностью сопутствующих симптомов, таких как слизистые выделения, ощущение неполного опорожнения или дискомфорт от самой выпавшей ткани. При III и IV степени заболевания чаще требуется процедурное или хирургическое вмешательство, поскольку одних лишь консервативных мер, как правило, недостаточно для адекватного устранения значительного, невправимого пролапса.
Почему степень так важна при выборе лечения?
Поскольку каждая степень отражает разную степень анатомических изменений, лечение обычно подбирают в соответствии с уровнем пролапса, с которым оно способно справиться. Консервативные меры и амбулаторные методики, такие как лигирование, хорошо подходят при заболевании I–II степени, где возврат ткани в положение (или отсутствие пролапса) указывает на то, что поддерживающие структуры сохраняют достаточную функцию. Геморрой III степени во многих случаях по-прежнему поддаётся лигированию, однако многих пациентов с III степенью и практически всех с IV степенью рассматривают для более радикальных процедур — включая методики термической коагуляции, эмболизацию или хирургическую геморроидэктомию и степлерную геморроидопексию, — поскольку эти подходы способны устранить более значительную избыточность ткани или пролапс, чем одно лишь лигирование.
Является ли стадирование единственным фактором, который учитывают врачи?
Хотя степень является центральным организующим фактором, она не единственное соображение. На итоговую рекомендацию по лечению также влияют выраженность симптомов (кровотечение, пролапс или дискомфорт), количество вовлечённых геморроидальных узлов, предшествующий опыт лечения и предпочтения пациента относительно времени восстановления и типа процедуры. Двум пациентам с одинаковой степенью вполне обоснованно могут быть предложены разные пути лечения с учётом этих дополнительных факторов, поэтому квалифицированный врач определяет подходящий подход после непосредственного осмотра, а не применяет степень как жёсткую автоматическую формулу.
Как определяется степень во время осмотра?
Степень обычно оценивается на основании сочетания сообщаемых пациентом симптомов (выступает ли ткань и возвращается ли она самостоятельно или требует ручного вправления) и непосредственного визуального осмотра, иногда включая аноскопию для прямой визуализации внутренних геморроидальных узлов. Поскольку поведение пролапса может варьироваться в зависимости от активности и времени, окончательную степень определяют совместно оценка врача во время клинического визита и анамнез пациента.
Одинаково ли стадирование для внутреннего и наружного геморроя?
Описанная здесь система стадирования (I–IV) применяется именно к внутреннему геморрою. Наружный геморрой, расположенный ниже зубчатой линии, обычно оценивается и описывается иначе — часто на основании таких симптомов, как тромбоз или образование кожных бахромок, а не числовой степени пролапса.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.