Абляция коленных нервов — методика на основе радиочастотного воздействия, применяемая для контроля хронической боли в колене, чаще всего связанной с остеоартрозом коленного сустава или стойкой болью после операции на колене. По мере роста интереса к нехирургическим вариантам лечения боли в колене, особенно у пациентов, которые не являются идеальными кандидатами на эндопротезирование сустава или хотят отсрочить операцию, радиочастотная абляция коленных нервов (геникулярных нервов) становится всё более обсуждаемым инструментом в области лечения боли.
Что такое коленные (геникулярные) нервы?
Коленные, или геникулярные, нервы — это группа мелких чувствительных нервов, окружающих коленный сустав и передающих болевые сигналы от капсулы сустава и окружающих структур к спинному мозгу и головному мозгу. Несколько из этих нервов, чаще всего верхнелатеральный, верхнемедиальный и нижнемедиальный геникулярные нервы, как правило, становятся мишенью при процедуре абляции, поскольку в совокупности они обеспечивают значительную часть чувствительной иннервации коленного сустава.
Как выполняется абляция коленных нервов?
Подобно радиочастотной абляции фасеточных суставов, применяемой на позвоночнике, абляция коленных нервов использует визуализационный контроль, как правило, флюороскопию или ультразвук, для точного позиционирования иглы-электрода рядом с каждым целевым нервом. Затем подаётся радиочастотная энергия, создающая контролируемую зону нагрева, которая прерывает способность нерва передавать болевые сигналы. Процедура, как правило, проводится амбулаторно под местной анестезией, и в рамках одного сеанса нередко обрабатывается несколько нервов вокруг колена.
Кому может быть показана эта процедура?
Абляция коленных нервов чаще всего рассматривается у пациентов с болью при остеоартрозе коленного сустава, не достигших достаточного облегчения при более консервативных мерах, таких как физиотерапия, пероральные препараты или внутрисуставные инъекции, а также у пациентов со стойкой болью после эндопротезирования коленного сустава, когда исключены другие причины. Как правило, это рассматривается как нехирургический вариант лечения боли в колене, способный уменьшить боль и улучшить функцию на определённый период времени, а не как альтернатива, устраняющая основное структурное заболевание сустава. Как и при абляции фасеточных суставов, во многих программах сначала используется диагностическая блокада нерва, помогающая спрогнозировать, у каких пациентов вероятность ответа на окончательную процедуру абляции выше.
Чего пациенты могут ожидать с точки зрения длительности эффекта и рецидива боли?
Поскольку абляция коленных нервов прерывает передачу нервных сигналов, а не изменяет сам сустав, обработанные нервы могут со временем регенерировать, и облегчение боли не ожидается постоянным. Заявленная длительность эффекта варьируется у разных пациентов и в разных исследованиях, и повторная абляция — признанный вариант после ослабления эффекта и достаточной регенерации нерва. Как и при любом вмешательстве по контролю боли, индивидуальный ответ различается, и гарантировать конкретный исход для конкретного пациента невозможно.
Система INVAMED, используемая при абляции коленных нервов
INVAMED производит систему радиочастотной абляции (РЧА) Peta, которая применяется в процедурах абляции нервов, включая лечение коленных (геникулярных) нервов при боли в колене. Квалифицированный врач, часто специалист по лечению боли, определяет, является ли абляция коленных нервов подходящим вариантом, на основании основной причины боли в колене, истории предшествующего лечения и ответа на диагностическую блокаду. Доступность и показания различаются в зависимости от страны, и клиницистам следует обращаться к официальной инструкции по применению для получения полной информации.
Нужна ли диагностическая блокада перед абляцией коленных нервов?
Многие протоколы лечения предусматривают предварительную диагностическую блокаду коленного нерва, помогающую выявить пациентов с более высокой вероятностью ответа на окончательную процедуру абляции. Врач определяет конкретный объём предпроцедурного обследования на основании индивидуальных клинических обстоятельств.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.