Когда костный трансплантат устанавливается для восстановления объема челюстной кости перед имплантацией зубов, поверх места трансплантата часто размещается тонкий барьерный материал, называемый мембраной направленной регенерации кости (GBR). Роль мембраны обманчиво проста в концепции, но важна на практике: она удерживает быстрорастущие клетки мягких тканей вне области трансплантата достаточно долго, чтобы более медленно растущие костные клетки успели заполниться и созреть. Этот принцип известен как направленная регенерация тканей.
Зачем нужна барьерная мембрана поверх костного трансплантата?
Различные типы клеток мигрируют в заживающую рану с разной скоростью. Мягкая соединительная ткань и эпителиальные клетки обычно пролиферируют и мигрируют быстрее, чем клетки остеобласты, ответственные за формирование новой кости. Без барьера быстро растущие мягкие ткани могут проникнуть в пространство трансплантата до того, как костеобразующие клетки получат возможность его заселить и созреть, потенциально ставя под угрозу объем или качество новой кости, которая в конечном итоге формируется. Мембрана GBR физически исключает более быстрое врастание мягких тканей, создавая защищенное пространство, где регенерация кости может происходить с меньшей конкуренцией.
Какие типы мембран GBR используются?
Мембраны обычно делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Резорбируемые мембраны, обычно изготовленные из коллагена, полученного из животных источников, постепенно разрушаются и усваиваются организмом в течение периода от недель до месяцев, что устраняет необходимость в отдельной процедуре удаления. Нерезорбируемые мембраны, часто изготовленные из расширенного ПТФЭ или армированные титаном, обеспечивают более длительный барьер и большую жесткость, сохраняющую пространство для более крупных дефектов, но требуют повторной процедуры для их удаления, когда заживление будет достаточным. Выбор типа мембраны зависит от размера и формы дефекта, предпочтений хирурга и общего плана лечения.
Как функционирует коллагеновая мембрана во время заживления?
Рассасывающиеся мембраны на основе коллагена ценятся за их удобство в использовании, совместимость с тканями и тот факт, что они не требуют отдельного визита для удаления. Поскольку коллагеновая мембрана постепенно рассасывается, она призвана поддерживать барьерную функцию в течение периода, необходимого для защиты подлежащего трансплантата, после чего ее структурная роль больше не нужна, поскольку к тому времени формируется новая костная ткань. Конкретные сроки резорбции зависят от состава мембраны и перекрестных связей, и хирург выбирает мембрану, ожидаемая продолжительность барьера которой соответствует ожидаемым потребностям в заживлении дефекта.
Как мембраны GBR используются вместе с трансплантационным материалом?
Мембрану обычно помещают непосредственно на материал трансплантата после того, как он был упакован в костный дефект, затем фиксируют на месте, иногда с помощью небольших штифтов или швов, прежде чем ткань десны закрывается на этом месте. Этот многоуровневый подход — материал трансплантата внизу, мембрана сверху, закрытие мягких тканей сверху — является стандартным компонентом процедуры увеличения гребня перед установкой имплантата. Как только участок достаточно созреет, что подтверждается последующей визуализацией, установка имплантата может быть продолжена с использованием стандартных последовательных хирургических протоколов.
Влияет ли использование мембраны на общие сроки лечения?
Процедуры GBR обычно увеличивают общий график лечения по сравнению с участками, которые имеют достаточную существующую кость, поскольку трансплантату и мембране требуется достаточно времени для поддержания созревания новой кости, прежде чем можно будет с уверенностью установить имплантат. Этот график зависит от размера дефекта и типа мембраны, и пациентам следует обсудить реалистичные ожидания со своим хирургом-стоматологом или пародонтологом, поскольку поспешная установка имплантата до адекватного созревания кости может поставить под угрозу долгосрочную стабильность.
Что следует знать пациентам об осложнениях, связанных с мембранами?
Как и в случае с любым барьерным материалом, обнажение мембраны через вышележащую ткань десны во время заживления является признанным осложнением, которое может повлиять на степень достигнутой регенерации кости, особенно при использовании нерезорбируемых мембран. Курение, плохая гигиена полости рта и некоторые системные заболевания могут увеличить риск обнажения мембраны или осложнений трансплантата. Пациенты должны внимательно следовать инструкциям по послеоперационному уходу и незамедлительно сообщать лечащему врачу о любых необычных воздействиях, стойких отеках или выписках.
Как скоро после установки мембраны можно устанавливать зубной имплантат?
Это зависит от размера дефекта и типа использованного трансплантата и мембраны, но во многих случаях требуется несколько месяцев заживления, прежде чем визуализация подтвердит, что участок достаточно созрел для установки имплантата. Лечащий хирург определяет готовность на основе последующей оценки, а не фиксированного календарного графика.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.