Не каждая кровоточащая поверхность в хирургии плоская. Ложе резецированного органа, неровные костные дефекты и неравномерные поверхности паренхимы создают проблему формы, которую листовые гемостатические материалы не всегда способны решить хорошо. Текучая гемостатическая матрица решает эту задачу за счёт пастообразной или замазкоподобной консистенции, которую можно вручную придать нужную форму или ввести в контуры дефекта до застывания, — материал подстраивается под рану, а не наоборот.
В этой статье объясняется, из чего обычно состоит текучая гемостатическая матрица, как она применяется и где чаще всего используется в хирургической практике.
Из чего состоит текучая гемостатическая матрица?
Большинство текучих гемостатических матриц на рынке объединяют два компонента: субстрат на основе желатина, часто в гранулированной или дисперсной форме, и компонент тромбина, активирующий каскад свёртывания в месте применения. При смешивании — как правило, хирургической бригадой непосредственно перед использованием — оба компонента образуют формуемую пасту, которую можно нанести непосредственно в неровное раневое ложе или на него. Поскольку желатиновая основа рассасывается, материал, как правило, предназначен для временного пребывания в месте применения, поддерживая гемостаз, прежде чем со временем рассосаться в организме.
Как текучая матрица фактически достигает гемостаза?
Гемостатический эффект текучей матрицы основан на совместном действии двух механизмов. Во-первых, частицы желатина создают физический каркас, заполняющий неровный дефект и формирующий поверхность для взаимодействия тромбоцитов и факторов свёртывания. Во-вторых, компонент тромбина непосредственно участвует в каскаде свёртывания, превращая фибриноген, присутствующий в собственной крови пациента, в фибрин — структурный белок, формирующий сеть стабильного сгустка. Поскольку тромбин действует на собственный фибриноген пациента, эффективное применение, как правило, зависит от наличия у пациента достаточного количества циркулирующих факторов свёртывания, что является одной из причин, по которой лечащие врачи считают исходный статус коагуляции значимым фактором при выборе гемостатического подхода.
Когда хирургические бригады выбирают текучую матрицу вместо листового гемостатика?
Поскольку текучей матрице можно придать форму вручную или нанести её через устройство для аппликации в дефект, её, как правило, предпочитают листовым или тканеподобным гемостатикам в случаях, когда сама кровоточащая поверхность неровная, — например, ложе резекции при операциях на паренхиматозных органах, неровный срез кости или полость, оставшаяся после удаления ткани. Листовые материалы, такие как окисленная регенерированная целлюлоза, напротив, обычно предпочтительнее на более обширных, плоских сочащихся поверхностях, где тканеподобный слой можно равномерно уложить. Ни одна из форм не считается универсально предпочтительной; выбор, как правило, определяется физической геометрией места кровотечения и оценкой хирурга непосредственно во время процедуры.
Что следует учитывать перед применением текучей матрицы?
В связи с этой категорией гемостатиков обычно обсуждается несколько общих соображений. Перед применением участок, по возможности, должен быть максимально свободен от избыточной скопившейся крови, поскольку текучая матрица предназначена для поддержания свёртывания на поверхности, а не для замены прямого хирургического контроля интенсивного, активного кровотечения. Продукт также, как правило, предназначен для местного нанесения на кровоточащую поверхность, а не для введения в сосудистую систему, и инструкцию по применению (IFU) производителя всегда следует изучать для получения конкретных указаний по обращению, смешиванию и нанесению, поскольку составы и устройства для аппликации различаются у разных производителей.
Как происходит рассасывание для этого типа гемостатика?
Поскольку желатиновый компонент текучей матрицы является рассасывающимся, материал, остающийся в месте применения, как правило, ожидается рассосавшимся организмом в течение определённого периода времени после операции, по тому же принципу, что и другие рассасывающиеся категории гемостатиков, такие как окисленная регенерированная целлюлоза. Точные сроки рассасывания варьируются в зависимости от конкретного состава продукта, использованного количества и индивидуальных особенностей заживления пациента, поэтому общие предположения о скорости рассасывания не должны заменять маркировку конкретного продукта.
Чем текучая гемостатическая матрица отличается от гемостатического листа или салфетки?
Ключевое различие — физическая форма и то, как каждый материал подстраивается под рану. Текучая матрица представляет собой формуемую пасту, которой можно придать форму для заполнения неровных или полостных дефектов, тогда как листовые гемостатики, как правило, лучше подходят для более обширных, плоских поверхностей, где тканеподобный слой можно равномерно уложить по всей области.
Работает ли текучая гемостатическая матрица без собственных компонентов крови пациента?
Как правило, нет. Компонент тромбина текучей матрицы превращает собственный циркулирующий фибриноген пациента в фибрин как часть процесса свёртывания, поэтому её гемостатический эффект частично зависит от наличия у пациента достаточной исходной функции свёртывания. Это общее соображение, которое учитывает лечащий врач, а не индивидуальная гарантия эффективности.
Остаётся ли текучая гемостатическая матрица в организме навсегда?
Нет, эта категория, как правило, разработана так, чтобы рассасываться со временем в рамках нормального заживления, а не оставаться постоянно. Конкретные сроки рассасывания варьируются в зависимости от продукта и должны уточняться по инструкции по применению (IFU) производителя.
Текучие гемостатические матрицы представляют собой одну из нескольких категорий средств в составе портфеля решений для гемостаза и герметизации тканей INVAMED, который охватывает рассасывающиеся гемостатики, герметизирующие системы и тканевые клеи, подходящие для различных характеров хирургического кровотечения в разных специальностях.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.