Проснуться после операции по поводу диафизарного перелома бедренной кости со стержнем, проходящим через центр бедренной кости, — дезориентирующий опыт для многих пациентов, и вопросы о восстановлении после интрамедуллярного стержня в бедре начинают возникать почти сразу. Интрамедуллярный (IM) остеосинтез — широко применяемая методика стабилизации диафизарных переломов бедренной кости, при которой металлический стержень вводится через костномозговой канал кости и фиксируется винтами выше и ниже перелома. В этой статье рассматривается, как обычно выглядит процесс восстановления — от пребывания в стационаре до возврата к ходьбе, — с оговоркой, что индивидуальные сроки во многом зависят от характера перелома, качества кости и сопутствующих травм.
Что такое интрамедуллярный остеосинтез и почему он применяется при переломах бедра?
Бедренная кость, или бедро, — самая крупная и прочная кость в организме, и переломы её диафиза обычно возникают вследствие значительной травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. При IM остеосинтезе стержень устанавливается по центру кости, а не вдоль её наружной поверхности, что позволяет импланту распределять нагрузку вдоль собственной оси кости. Этот подход часто выбирается при диафизарных переломах бедренной кости, поскольку может позволить более раннюю мобилизацию по сравнению с некоторыми альтернативными методами фиксации, хотя конкретный хирургический план всегда определяет лечащий хирург-ортопед на основании локализации перелома, степени раздробления и индивидуальных особенностей пациента.
Пребывание в стационаре и первая неделя дома
Большинство пациентов остаются в стационаре несколько дней после интрамедуллярного остеосинтеза бедра для контроля боли, наблюдения за возможными осложнениями и начала ранней физиотерапии под наблюдением. Подъём с кровати с посторонней помощью, часто уже в первые один–два дня, обычно поощряется для снижения риска образования тромбов и начала восстановления базовой подвижности. Боль, как правило, наиболее интенсивна в первые дни и контролируется по указанию хирургической команды. Перед выпиской пациентам обычно дают конкретные инструкции по уходу за раной, использованию ходунков или костылей и любым ограничениям подвижности тазобедренного или коленного сустава, связанным с хирургическим доступом, использованным для установки стержня.
Как прогрессирует график опорной нагрузки?
График опорной нагрузки после интрамедуллярного остеосинтеза бедра варьируется больше, чем практически любой другой аспект восстановления, поскольку напрямую зависит от того, насколько стабилен характер перелома и как хирург оценивает фиксацию. Некоторым пациентам с простыми, хорошо сопоставленными переломами может быть разрешена нагрузка по переносимости вскоре после операции, тогда как другим с оскольчатыми или сегментарными переломами может потребоваться ограничение до касательной или частичной опорной нагрузки в течение нескольких недель. Прогрессия обычно определяется контрольными рентгенограммами, показывающими ранние признаки заживления, и хирург корректирует статус опорной нагрузки на каждом визите, а не следует фиксированному календарю. Физиотерапевты обычно помогают с тренировкой походки с использованием вспомогательных средств в этот переходный период.
Возврат к ходьбе, лестницам и повседневной активности
Возврат к самостоятельной ходьбе после остеосинтеза бедренной кости — постепенный процесс, который чаще всего разворачивается в течение нескольких недель–нескольких месяцев, в зависимости от того, как быстро снимаются ограничения по опорной нагрузке и как восстанавливают силу окружающие мышцы бедра. Подъём по лестнице, посадка в автомобиль и выход из него и другая повседневная активность обычно вводятся в структурированном порядке в рамках физиотерапии, часто начиная с техники ведущей ноги на лестнице перед переходом к более обычному паттерну. Усталость и лёгкий остаточный дискомфорт в области бедра или тазобедренного сустава при активности часто отмечаются в первые несколько месяцев, и структурированные укрепляющие упражнения часто применяются для устранения мышечной детренированности, возникшей во время травмы и операции.
Интрамедуллярный бедренный стержень CytroFIX: вариант фиксации при диафизарных переломах бедренной кости
Диафизарные переломы бедренной кости, включая простые, оскольчатые и сегментарные паттерны, а также отдельные подвертельные переломы и переломы дистального отдела бедра, могут лечиться с использованием интрамедуллярного стержня, такого как интрамедуллярный бедренный стержень CytroFIX, производимый Cytronics, ортопедическим подразделением INVAMED. Устройство изготовлено из медицинского титанового сплава Ti-6Al-4V ELI, выбранного за его коррозионную стойкость и биосовместимость, и имеет несколько проксимальных и дистальных блокирующих отверстий под винты, позволяющих выполнять статическую или динамическую фиксацию в зависимости от характера перелома. Его анатомическая кривизна и низкопрофильная геометрия разработаны с учётом анатомии бедренной кости. Как и в случае с любым имплантом, пригодность для конкретного перелома определяет лечащий хирург, а дополнительные сведения об изделии и портфеле доступны на странице категории «Ортопедические решения при травмах».
Сколько времени нужно, чтобы сила мышц вернулась к норме после интрамедуллярного остеосинтеза?
Сила мышц бедра и тазобедренного сустава часто восстанавливается до уровня, близкого к исходному, в течение нескольких месяцев, поскольку мышцы страдают как от самой травмы, так и от периода сниженной активности в раннем восстановлении. Структурированная физиотерапия обычно используется для безопасного проведения укрепления. Полное возвращение к прежнему уровню активности, включая спорт или тяжёлый физический труд, оценивается индивидуально лечащим врачом.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.