Денервация фасеточных суставов — малоинвазивная методика, применяемая для уменьшения хронической боли в спине или шее, исходящей из мелких парных суставов, расположенных вдоль задней поверхности позвоночника. Вместо восстановления или замены сустава этот подход прерывает нервные сигналы, отвечающие за передачу боли от поражённого артрозом или раздражённого фасеточного сустава, предлагая способ управления симптомами, когда структура самого сустава остаётся неизменной.
Что такое артропатия фасеточных суставов и почему она вызывает боль?
Артропатия фасеточных суставов — это дегенеративные изменения в фасеточных суставах, мелких стабилизирующих суставах, расположенных по обе стороны каждого сегмента позвоночника и направляющих и ограничивающих движение между позвонками. Как и другие суставы организма, фасеточные суставы со временем могут подвергаться изменениям остеоартрозного типа, включающим разрушение хряща, сужение суставной щели и иногда образование костных остеофитов. Эти изменения могут раздражать капсулу сустава и окружающие ткани, порождая болевые сигналы, которые проходят через мелкие чувствительные нервы, называемые медиальными ветвями, к спинному мозгу и головному мозгу.
Как РЧА медиальной ветви прерывает болевой путь?
РЧА медиальной ветви воздействует именно на эти чувствительные нервы, а не на сам сустав. Под рентгеноскопическим (флюороскопическим) контролем врач вводит тонкую иглу-электрод рядом с нервом медиальной ветви, связанным с уровнем болезненного фасеточного сустава. Затем через кончик иглы подаётся радиочастотная энергия, создающая небольшую контролируемую зону нагрева — процесс, называемый РЧ-деструкцией, — которая прерывает способность нерва передавать болевые сигналы. Поскольку каждый фасеточный сустав, как правило, получает чувствительную иннервацию более чем от одного нерва медиальной ветви, врачи часто воздействуют на несколько нервных уровней, чтобы адекватно устранить боль в одном симптомном суставе.
Что происходит перед проведением РЧ-деструкции?
Денервация фасеточных суставов обычно не является первым шагом в обследовании предполагаемой фасеточной боли. Сначала, как правило, выполняются диагностические блокады медиальной ветви — временные инъекции местного анестетика рядом с теми же нервами, — чтобы подтвердить, что именно данный фасеточный сустав и нервный путь действительно ответственны за боль у пациента. Положительный ответ на такие диагностические блокады, то есть значимое временное облегчение боли, как правило, требуется до перехода к РЧ-деструкции, поскольку правильное определение источника боли имеет ключевое значение для вероятности стойкого эффекта от процедуры.
Что включает процедура РЧ-деструкции?
Сама процедура обычно проводится амбулаторно под местной анестезией с использованием визуализационного контроля. После подтверждения правильного положения иглы рядом с целевым нервом медиальной ветви радиочастотная энергия подаётся в течение заданного времени для формирования зоны деструкции. Нередко в одном сеансе обрабатывается несколько нервных уровней, если боль связана более чем с одним фасеточным суставом или нервом. Поскольку обработанные нервные волокна со временем могут регенерировать, денервация фасеточных суставов рассматривается как метод, обеспечивающий период облегчения, а не постоянное решение, и некоторым пациентам в будущем может потребоваться повторное лечение при возврате симптомов.
Система INVAMED, используемая при РЧ-деструкции
INVAMED производит систему радиочастотной абляции (РЧА) Peta, применяемую в процедурах абляции нервов при состояниях, включая боль в спине и шее, связанную с фасеточными суставами. Квалифицированный врач определяет показания к денервации фасеточных суставов на основании клинического обследования, данных визуализации и ответа на диагностические блокады медиальной ветви, а также подбирает конкретное оборудование и технику с учётом анатомии пациента. Доступность и показания различаются в зависимости от страны, и клиницистам следует обращаться к официальной инструкции по применению для получения полной информации.
Как скоро после РЧ-деструкции можно вернуться к обычной активности?
Многие пациенты возвращаются к привычной повседневной активности в течение одного-двух дней, хотя в течение нескольких дней после процедуры нередко отмечается болезненность в местах введения иглы. Врач даёт конкретные рекомендации по активности с учётом числа обработанных уровней и общего состояния здоровья пациента.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.