Лазерное лечение диабетической ретинопатии применяется уже несколько десятилетий для контроля одного из самых распространённых осложнений длительно протекающего диабета. Диабетическое поражение глаз развивается, когда длительно повышенный уровень сахара в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки, что приводит к подтеканию жидкости, патологическому росту сосудов и, на поздних стадиях, риску тяжёлой потери зрения. Лазерная терапия остаётся важным инструментом замедления этого процесса, часто применяемым наряду с другими методами лечения, такими как инъекционные препараты.
Как диабет повреждает сетчатку?
Диабетическая ретинопатия проходит через несколько стадий, начиная с лёгких изменений, таких как небольшие участки ослабления сосудистой стенки, и прогрессируя у некоторых пациентов до более поздних стадий с патологическим ростом новых кровеносных сосудов — процессом, называемым неоваскуляризацией. Эти хрупкие новые сосуды могут кровоточить в полость глаза или способствовать образованию рубцовой ткани, которая деформирует или отслаивает сетчатку. Диабетический макулярный отёк — сопутствующее осложнение, связанное с накоплением жидкости в центральной части сетчатки, — также может угрожать зрению независимо от того, насколько далеко зашла общая ретинопатия.
Что такое панретинальная фотокоагуляция?
Панретинальная фотокоагуляция, часто называемая ПРФ-лазером (PRP-лазером), применяется при более развитой, пролиферативной диабетической ретинопатии, когда патологический рост сосудов уже начался или существует высокий риск его начала. При лечении наносятся от нескольких сотен до более тысячи мелких лазерных ожогов по периферической сетчатке, при этом центральная макула не затрагивается. Логика метода в том, что снижение потребности в кислороде периферической сетчатки, которая при развитой диабетической ретинопатии часто недостаточно кровоснабжается, может уменьшить стимул к патологическому росту сосудов. ПРФ-лазер, как правило, проводится за несколько сеансов, а не за один раз, отчасти для снижения риска временных побочных эффектов, таких как ухудшение ночного зрения или изменения периферического зрения.
Что такое макулярное лазерное лечение?
Макулярный лазер — более прицельный и щадящий метод по сравнению с ПРФ — применяется специально при диабетическом макулярном отёке, когда подтекание жидкости угрожает центральному зрению. Фокальные или решётчатые лазерные паттерны наносятся на конкретные подтекающие сосуды или участки макулы с целью уменьшить накопление жидкости и стабилизировать зрение. В последние годы макулярный лазер часто применяется наряду с инъекционными препаратами против VEGF или после них — они стали основным методом лечения макулярного отёка, а лазер оставлен для случаев, где он может дать дополнительную пользу.
Чего могут ожидать пациенты от лечения?
Лазерное лечение диабетической ретинопатии, как правило, описывают как способ замедлить или стабилизировать прогрессирование заболевания, а не восстановить уже утраченное зрение. Многим пациентам требуется несколько сеансов, а у некоторых после ПРФ отмечаются временные зрительные побочные эффекты, такие как ухудшение ночного зрения, лёгкое затуманивание зрения или изменения периферического зрения. Долгосрочные результаты во многом зависят от постоянного контроля уровня сахара в крови и регулярного наблюдения за сетчаткой, поскольку диабетическое поражение глаз может продолжать прогрессировать даже после лазерного лечения, если управление основным заболеванием — диабетом — не оптимизировано.
Роль эндолазерной технологии в витреоретинальных случаях
В более сложных случаях, связанных с кровоизлиянием в стекловидное тело или значительной рубцовой тканью, диабетическая ретинопатия может потребовать витрэктомии, в ходе которой лазер подаётся непосредственно на сетчатку с помощью волоконно-оптического эндолазерного зонда, введённого в глаз. INVAMED производит лазерные зонды Horus Optic, применяемые в витреоретинальной хирургии для фотокоагуляции и доступные, по данным производителя, в конфигурациях 20, 23, 25 и 27 калибра. Более подробная информация доступна на странице продукта INVAMED лазерные зонды Horus Optic. Квалифицированный специалист по сетчатке определяет, что подходит конкретному пациенту с диабетическим поражением глаз — лазерное лечение, инъекционная терапия, хирургическое вмешательство или их сочетание.
Как часто нужно проходить осмотры глаз при диабетической ретинопатии?
Частота осмотров глаз зависит от тяжести ретинопатии, и специалист по сетчатке или офтальмолог, как правило, рекомендует индивидуальный график наблюдения — от ежегодных осмотров при лёгком течении заболевания до осмотров каждые несколько месяцев при более развитых или активно леченных случаях. Людям с диабетом следует придерживаться конкретных рекомендаций своего врача.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.