Во время краниотомии нейрохирург временно удаляет участок костной ткани черепа, называемый костным лоскутом, чтобы получить доступ к головному мозгу для проведения хирургического вмешательства. По завершении этого этапа операции краниофиксирующие пластины используются для надёжного возвращения костного лоскута на место в окружающий свод черепа. Этот этап, называемый закрытием краниотомии, представляет собой рутинную, но крайне важную часть нейрохирургической практики, а используемые фиксирующие изделия специально разработаны для удержания кости в стабильном положении на время естественного заживления краёв лоскута.
Почему фиксация костного лоскута необходима после краниотомии?
После удаления костный лоскут откладывают в сторону, а затем в большинстве случаев возвращают в исходное положение по завершении хирургического вмешательства. Однако кость сама по себе не обладает каким-либо механизмом, позволяющим удерживать своё положение относительно окружающего свода черепа сразу после возвращения на место. Краниофиксирующие пластины вместе с сопутствующими небольшими винтами перекрывают промежуток между лоскутом и прилегающим краем кости, создавая жёсткий механический мост, который удерживает лоскут от смещения в ранний период заживления. Без такой фиксации лоскут был бы уязвим к смещению из-за обычных движений головы, изменений внутричерепного давления или незначительного внешнего воздействия — любой из этих факторов мог бы нарушить нормальное заживление кости.
Как титановые пластины обеспечивают стабильную фиксацию?
Титановые пластины — наиболее распространённый материал, применяемый для краниальной фиксации, поскольку титан, как правило, признан за благоприятное соотношение прочности и веса, а также за длительную историю применения в имплантируемых медицинских изделиях. Типичная пластина представляет собой тонкое низкопрофильное изделие из титана, форма которого рассчитана на размещение поперёк стыка между костным лоскутом и окружающим сводом черепа, фиксируемое с каждой стороны небольшими самонарезающими или устанавливаемыми в предварительно подготовленные отверстия винтами. Низкий профиль этих пластин выбран намеренно: минимизация выступания фиксирующего изделия над поверхностью кости снижает его пальпируемость под кожей головы и способствует более гладкому контуру после заживления разреза. Совместимость титана с методами медицинской визуализации также имеет значение, поскольку пациентам после краниальной фиксации впоследствии может потребоваться контрольная КТ или МРТ.
Что происходит во время закрытия краниотомии?
Закрытие краниотомии начинается после завершения внутричерепного этапа операции, когда хирургическая бригада готова вернуть костный лоскут на место. Лоскут устанавливается вплотную к окружающему краю кости, и фиксирующие пластины размещаются в нескольких точках по его периметру, чтобы равномерно распределить механическую нагрузку, а не полагаться на единственную точку фиксации. Количество и расположение пластин зависит от размера лоскута и конкретной анатомической локализации краниотомии. После завершения костной фиксации хирургическая бригада приступает к последовательному закрытию вышележащих слоёв мягких тканей для завершения процедуры.
Краниальная платиновая пластина Stella для закрытия краниотомии
Краниальная платиновая пластина Stella от INVAMED — один из примеров системы краниальной фиксации, разработанной для нейрохирургического закрытия краниотомии. Согласно описанию производителя, система Stella использует платину в своей конструкции для обеспечения биосовместимости и стабильности при реконструкции свода черепа и устранении краниальных дефектов, связанных с удалением опухоли. Подобные системы созданы специально для механических требований фиксации костного лоскута, описанных выше. Читатели могут ознакомиться с более широким спектром устройств для краниальной и спинальной фиксации на странице продукции INVAMED neuro-spine-cranial.
Удаляют ли краниофиксирующие пластины после заживления кости?
В большинстве случаев краниофиксирующие пластины предназначены для постоянного нахождения на месте после заживления костного лоскута, поскольку удаление обычно не требуется, если не развивается конкретное осложнение. Квалифицированный врач определяет обоснованность удаления для конкретного пациента исходя из индивидуальных обстоятельств.
Может ли пациент ощущать пластины после закрытия краниотомии?
Поскольку титановые и платиновые краниофиксирующие пластины разработаны с низким профилем, после завершения заживления мягких тканей они, как правило, слабо пальпируются под кожей головы, хотя определённая ощутимость фиксирующего изделия рядом с местом разреза может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и конкретной локализации краниотомии. Любой необычный отёк, боль или отделяемое рядом с областью операции должны стать поводом для пациента незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Безопасно ли проходить МРТ с установленными краниофиксирующими пластинами?
Титан и платина, как правило, считаются совместимыми с МРТ-визуализацией, что является одной из причин, по которой эти материалы часто выбираются для краниальных фиксирующих изделий. Однако безопасность визуализации всегда должна подтверждаться рентгенологической и хирургической бригадой исходя из конкретного используемого устройства, а пациентам следует информировать своих лечащих врачей о любых установленных фиксирующих изделиях перед назначением МРТ.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.