Кобальт-хромовые и коронарные стенты из нержавеющей стали: сравнительный анализ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией стента произвело революцию в лечении ИБС, предложив минимально инвазивный подход к восстановлению кровотока в миокарде. Коронарные стенты действуют как каркасы для поддержания проходимости сосудов после ангиопластики, предотвращая рестеноз. За прошедшие годы значительный прогресс в технологии стентирования привел к разработке различных материалов, среди которых наиболее распространенными являются кобальт-хром (CoCr) и нержавеющая сталь (SS). В этой статье представлен сравнительный анализ этих двух материалов, выделены их свойства, преимущества и недостатки в контексте коронарного стентирования.
Стенты из нержавеющей стали
Исторически нержавеющая сталь 316L была предпочтительным материалом для изготовления голометаллических стентов первого поколения (BMS) и первых стентов с лекарственным покрытием (DES). Нержавеющая сталь предлагает хороший баланс механических свойств, включая достаточную радиальную прочность и биосовместимость. Его широкое использование было обусловлено его установленным профилем безопасности и экономической эффективностью. Однако стенты из нержавеющей стали имеют определенные ограничения. Обычно им требуются более толстые распорки для достижения достаточной радиальной прочности, что может отрицательно повлиять на родоразрешение и увеличить риск нежелательных явлений, таких как рестеноз стента и тромбоз [1]. Относительно более высокий профиль стентов из нержавеющей стали также может затруднить их прохождение через извилистые или кальцинированные коронарные артерии. Кроме того, нержавеющая сталь обладает ограниченной рентгеноконтрастностью, что затрудняет ее визуализацию во время рентгеноскопии, что может затруднить точное размещение стента и постпроцедурную оценку [2].
Кобальт-хромовые стенты
Сплавы кобальта и хрома появились как альтернатива нержавеющей стали, предлагая превосходные механические свойства. Сплавы CoCr обладают более высокой прочностью на разрыв и усталостной стойкостью по сравнению с нержавеющей сталью 316L, что позволяет изготавливать стенты с более тонкими стойками, сохраняя или даже повышая радиальную прочность [3]. Эта характеристика приводит к нескольким клиническим преимуществам. Более тонкие распорки улучшают доставляемость стента, его гибкость и прилегание к стенке сосуда, потенциально уменьшая повреждение стенки сосуда во время раскрытия [4]. Уменьшенный профиль также способствует лучшей эндотелизации и может снизить риск рестеноза и тромбоза стента за счет минимизации реакции на инородное тело и улучшения кинетики элюирования лекарственного средства на платформах DES [5]. Кроме того, сплавы CoCr обычно обладают лучшей рентгеноконтрастностью, чем нержавеющая сталь, обеспечивая более четкую визуализацию во время интервенционных процедур [2]. Такая улучшенная видимость помогает точно позиционировать стент и оценивать его расширение.
Сравнительный обзор
<р>| Особенность | Нержавеющая сталь (316L) | Кобальт-хром (CoCr) | | :------------------ | :--------------------------------------------------------- | :------------------------------------------------------------ | | **Механическая прочность** | Умеренный | Высокий | | **Толщина стойки** | Толще (для достижения радиальной прочности) | Тоньше (сохраняет радиальную прочность) | | **Гибкость** | Умеренный | Высокий | | **Deliverability** | Умеренная (может быть сложной задачей при сложных поражениях) | Высокий (улучшенная навигация на извилистых судах) | | **Радиоконтрастность** | Ограниченная | Хорошо | | **Биосовместимость**| Хорошо (устоялось) | Хорошо (устоялось) | | **Риск рестеноза** | Потенциально выше (из-за более толстых стоек, менее гибких) | Потенциально ниже (из-за более тонких стоек и лучшей эндотелизации) |Заключение
И кобальт-хром, и нержавеющая сталь сыграли решающую роль в развитии коронарного стентирования. В то время как стенты из нержавеющей стали заложили основу современного ЧКВ, появление кобальт-хромовых сплавов ознаменовало значительный прогресс. Стенты CoCr с их превосходными механическими свойствами, позволяющими использовать более тонкие стойки, обеспечивают улучшенную доставляемость, повышенную рентгеноконтрастность и потенциально лучшие долгосрочные клинические результаты по сравнению с их аналогами из нержавеющей стали. Выбор между этими материалами часто зависит от конкретного клинического сценария, характеристик поражения и предпочтений оператора. Непрерывные исследования и разработки в области биоматериалов продолжают совершенствовать технологию стентов, стремясь найти еще более безопасные и эффективные решения для пациентов с ишемической болезнью сердца.
Ссылки
[1] Кох А.С., Чой Л.М., Сим Л.Л., Тан Дж.В. и Кхин Л.В. (2011). Сравнение использования кобальт-хромовых стентов со стентами из нержавеющей стали при первичном чрескожном коронарном вмешательстве при остром инфаркте миокарда: проспективное исследование. *Острая кардиологическая помощь*, *13*(4), 209-214. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22142201/] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22142201/) [2] Тантави, Массачусетс (2014). Стенты из кобальта и хрома в сравнении со стентами из нержавеющей стали. *Журнал Египетского общества кардиологов*, *40*(2), 115-119. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S111026081300135X] (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S111026081300135X) [3] Верле Дж., Гриз Дж. и Нассер Т. (2009). Ангиографические результаты кобальт-хромового Vision и стента Cypher из нержавеющей стали у пациентов с поражением коронарных артерий de novo. *Журнал интервенционной кардиологии*, *22*(6), 509-514. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2782501/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2782501/) [4] Морено Р., Хименес-Валеро С., Санчес-Рекальде А. и Лопес-Сендон Дж. Л. (2011). Перипроцедурный (30-дневный) риск инфаркта миокарда после имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием: метаанализ, сравнивающий коронарные стенты из кобальта-хрома и нержавеющей стали с лекарственным покрытием. *ЕвроИнтервенция*, *7*(6), 705-712. [https://eurointervention.pcronline.com/article/periprocedural-30-day-risk-of-myocardial-infarction-after-drug-eluting-coronary-stent-implantation-a-meta-analysis-comparing-cobalt-chromium-and-stainless-steel-drug-eluting-coronary-stents] (https://eurointervention.pcronline.com/article/periprocedural-30-day-risk-of-myocardial-infarction-after-drug-eluting-coronary-stent-implantation-a-meta-analysis-comparing-cobalt-chromium-and-stainless-steel-drug-eluting-coronary-stents) [5] Мори Х., Атмакури Д.Р., Тории С., Брауманн Р. и Вирмани Р. (2017). Очень поздние патологические реакции на кобальт-хромовые стенты, элюирующие эверолимус, нержавеющую сталь, элюирующие сиролимус, и кобальт-хромовые голометаллические стенты у людей. *Журнал Американской кардиологической ассоциации*, *6*(10), e007244. [https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/jaha.117.007244](https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/jaha.117.007244)