Клинические исследования лечения геморроя и свищей: обзор

Клинические исследования лечения геморроя и свищей: обзор

И. Введение

Геморрой и анальные свищи являются распространенными аноректальными заболеваниями, которые существенно влияют на качество жизни пациентов. Геморрой, характеризующийся опухшими венами в прямой кишке или заднем проходе, поражает значительную часть населения мира, его распространенность колеблется от 2,9% до 29,7% [1]. С другой стороны, анальные свищи представляют собой аномальные каналы, соединяющие анальный канал или прямую кишку с перианальной кожей, часто возникающие в результате абсцессов. Эти состояния представляют собой значительные клинические проблемы из-за их разнообразных проявлений, возможности рецидивирования и необходимости лечения, которое сохраняет анальную функцию и одновременно эффективно разрешает патологию [2]. Целью этого обзора является предоставление всестороннего обзора текущих клинических исследований и последних достижений в лечении геморроя и анальных свищей, ориентированного как на пациентов, ищущих информацию, так и на медицинских работников, ищущих обновленные научно обоснованные методы. Важно отметить, что эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Читателям следует всегда консультироваться с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любого заболевания.

II. Лечение геморроя: клинический обзор

Лечение геморроя значительно изменилось и включает в себя ряд консервативных, амбулаторных и оперативных вмешательств. Выбор наиболее подходящего лечения часто является сложной задачей, учитывая постоянное появление новых методов и вариативность клинических проявлений у пациентов.

А. Консервативные подходы

Консервативное лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов и часто является первой линией лечения в легких случаях. Недавние исследования изучали выделение активных ингредиентов из традиционных растительных лекарственных средств для разработки новых продуктов и понимания механизмов их действия. Например, флеботоники, такие как микронизированная очищенная фракция флавоноидов, продемонстрировали эффективность в предотвращении рецидивов и облегчении симптомов после геморроидэктомии [1]. Новые методы включают составы на основе трав, такие как AnoSpray, который продемонстрировал потенциал в подавлении воспалительных цитокинов, и экстракты, такие как *Sageretia theezans*, которые влияют на экспрессию генов, связанных с воспалением [1].

Б. Лечение в офисе

Офисные процедуры обычно подходят для лечения геморроя I–II степени и в некоторых случаях III степени, поскольку они менее инвазивны, чем хирургические методы.

<ул>

**Лигирование латексными кольцами (RBL):** RBL остается широко используемым и эффективным офисным методом лечения. В недавних исследованиях изучались модифицированные методы RBL, например, с применением отрицательного давления и эластичных спиралей, которые показали преимущества в уменьшении послеоперационной боли, кровотечения и задержки мочи по сравнению с традиционной эксцизионной геморроидэктомией (MMH) [1]. Использование полимерных зажимов, таких как BANANA-Clip, также продемонстрировало преимущества с точки зрения задержки кровотечения и более высоких показателей успеха в течение одного года [1].

<ул>

**Склеротерапия.** Склеротерапия включает введение раствора склерозанта, вызывающего фиброз и сокращение геморроидальной ткани. Хотя традиционную склеротерапию сравнивают с RBL, внимание привлекло появление новых склерозантов, особенно полидоканола в форме пены. Исследования показали высокую удовлетворенность пациентов и уменьшение боли при использовании 2% пены полидоканола при геморрое II-IV степени [1]. Однако опасения по поводу возможного анафилактического шока при применении полидоканола требуют дальнейшего подтверждения его безопасности и эффективности [1]. Склеробэндирование, комбинация RBL и склеротерапии пеной полидоканола, также показало многообещающие результаты в снижении осложнений и рецидивов, даже у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию [1].

<ул>

**Инфракрасная коагуляция (IRC):** IRC, при которой для коагуляции геморроидальных тканей используется тепло, постепенно заменяется альтернативными методами, основанными на использовании энергии, благодаря развитию технологий [1].

С. Оперативное лечение

Оперативное лечение обычно применяется при более поздней стадии геморроя (III–IV степени) или в случаях, не поддающихся консервативным и амбулаторным подходам.

<ул>

**Экцизионная геморроидэктомия (ЭГ):** ЭГ, включая геморроидэктомию Миллигана-Моргана и Фергюсона, эффективна при симптоматическом внешнем геморрое или внутреннем геморрое III–IV степени. Однако это связано со значительной послеоперационной болью и потенциальными осложнениями, такими как задержка мочи, анальный стеноз и недержание кала [1].

<ул>

**Сшитая геморроидопексия (SH):** SH вызывает меньшую боль, чем EH, но может иметь более высокую частоту рецидивов и уникальные осложнения, такие как ректовагинальные свищи и стриктуры. Модифицированные методы SH, такие как метод выбора ткани (TST) и метод «большого C-шва», направлены на уменьшение этих осложнений за счет отказа от циркулярного сшивания [1]. Исследования также изучают влияние высоты скобок и времени сжатия на результаты, причем более длительное время сжатия указывает на тенденцию к меньшему количеству осложнений [1].

<ул>

**Лигирование геморроидальных артерий (HAL):** HAL блокирует кровоснабжение геморроидальных узлов, что приводит к фиброзу тканей и уменьшению отека. Исследования показали, что HAL эффективен даже без допплеровского контроля в снижении послеоперационной боли, необходимости применения анальгетиков и осложнений в сочетании с иссекающими процедурами, такими как MMH или SH [1].

<ул>

**Смешанные оперативные методы лечения.** Для пациентов с обширным внутренним и внешним геморроем сочетание хирургических методов оказалось многообещающим. Например, сообщалось, что сочетание EH и SH улучшает качество жизни без увеличения осложнений [1]. Аналогичным образом, HAL в сочетании с EH или SH продемонстрировал меньшую послеоперационную боль, более короткое пребывание в больнице и снижение частоты рецидивов по сравнению с одиночными процедурами [1].

Д. Энергетическая терапия

Энергетическая терапия направлена на индуцирование некроза и фиброза геморроидальной ткани с помощью различных способов доставки энергии.

<ул>

**Энерготерапия геморроя (HET):** Системы HET, такие как биполярные устройства, выделяют меньше тепла, чем старые методы, такие как IRC, что потенциально снижает сопутствующее повреждение тканей. Клинические результаты HET показали уменьшение боли и симптомов у пациентов I-II степени тяжести [1].

<ул>

**Радиочастотная абляция (РЧА):** РЧА, включая технику Рафаэло, использует радиоволны для индукции складок слизистой оболочки аноректальной области. Хотя в исследованиях сообщается о низкой частоте осложнений и рецидивов при высокой удовлетворенности пациентов, уровень доказательности считается низким из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований [1].

<ул>

**Лазерная геморроидопластика (ЛГ):** ЛГ предполагает использование диодного лазера для коагуляции геморроидальной ткани. Мета-анализ, сравнивающий ЛГ с традиционной геморроидэктомией, показал преимущества в более коротком времени операции, меньшем интраоперационном кровотечении, меньшей послеоперационной боли и более быстром возвращении к повседневной деятельности. ЛГ также демонстрирует лучшие результаты, чем RBL, с точки зрения боли и кровотечения [1]. Однако большинство исследований имеют ограниченные сроки наблюдения (до 1 года), и явное преимущество перед традиционной геморроидэктомией, учитывая аналогичные затраты на РЧА, все еще обсуждается [1].

Э. Интервенционное лечение

Интервенционное лечение обычно требует условий, выходящих за рамки амбулаторных клиник или операционных.

<ул>

**Техника эмборроидальных узлов:** Эта методика включает эмболизацию геморроидальных сосудов посредством ангиографии. Хотя в целом препарат считается безопасным и эффективным, были редкие случаи осложнений, таких как ишемия ректосигмовидной кишки, что требовало тщательного отбора пациентов и осведомленности о потенциальных рисках [1].

<ул>

**Эндоскопические методы лечения.** Гибкая эндоскопия обеспечивает повышенную гибкость и визуализацию для более точных интервенционных процедур. Сообщалось об эндоскопической RBL, склеротерапии и HET, но исследования не продемонстрировали последовательного практического превосходства над существующими традиционными методами [1].

III. Лечение анальной фистулы: клинический обзор

Лечение анальной фистулы представляет собой серьезную проблему из-за риска рецидива и потенциального влияния на удержание анального отверстия. Основная цель — искоренить инфицированное поражение, обеспечить адекватный дренаж и способствовать закрытию свища при сохранении функции анального сфинктера [2].

А. Хирургические подходы (традиционные и сфинктеросберегающие)

<ул>

**Фистулотомия.** Этот традиционный хирургический подход эффективен при простых анальных свищах, особенно в дистальных случаях [2].

<ул>

**Техники сетона:** Сетоны используются для улучшения дренажа и постепенного заживления. Несмотря на свою эффективность, резка Сетона была связана с высокой частотой послеоперационного анального недержания [2]. Дренажные сетоны (свободные сетоны) направлены на сохранение сфинктера и уменьшение недержания, а в исследованиях изучалась их комбинация с биологическими агентами, такими как инфликсимаб, для улучшения результатов, особенно при перианальных свищах, вызванных болезнью Крона [2].

<ул>

**Эндоректальный выдвижной лоскут (ERAF):** ERAF — это сфинктеросберегающий метод, который включает в себя продвижение лоскута слизистой оболочки прямой кишки для закрытия внутреннего отверстия свища.

<ул>

**Лигирование межсфинктерного свищевого хода (LIFT):** Целью процедуры LIFT является выявление и лигирование свищевого хода в межсфинктерном пространстве, что позволяет избежать повреждения мышц сфинктера.

<ул>

**Лазерное закрытие свища (FiLaC):** FiLaC использует энергию лазера для абляции и закрытия свищевого хода.

<ул>

**Лечение анальной фистулы с помощью видео (VAAFT):** VAAFT – это минимально инвазивный метод, при котором для визуализации и лечения свищного тракта используется эндоскоп.

Б. Новые и комбинированные методы лечения

В последние годы были разработаны инновационные и комбинированные методы лечения, позволяющие улучшить скорость выздоровления и минимизировать осложнения.

<ул>

**Фибриновый клей.** Фибриновый клей – это биологический герметик, используемый для заполнения и закрытия свищевого хода.

<ул>

**Прокладки для анальной фистулы.** Различные типы пробок, в том числе коллагеновые пробки и пробки, покрытые мезенхимальными стромальными клетками (МСК), используются для закупорки свищевого тракта и ускорения заживления. Продолжаются исследования по определению безопасности и эффективности тампонов, покрытых МСК, особенно при ректовагинальных свищах [5].

<ул>

**Стволовые клетки, полученные из жировой ткани (ASC):** Лечение стволовыми клетками, особенно с использованием ASC, показало многообещающие результаты при анальных свищах, при этом более высокие показатели заживления наблюдаются при анальных свищах Крона по сравнению с криптогландулярными свищами [4].

<ул>

**Клип за пределами области видимости (OTSC):** OTSC — это новый минимально инвазивный метод лечения анальных свищей, демонстрирующий многообещающие показатели заживления, при этом в некоторых исследованиях сообщается о более чем 75 % успеха [3].

IV. Проблемы и будущие направления

Несмотря на значительные достижения, в клиническом изучении и лечении геморроя и анальных свищей сохраняется ряд проблем. Существует острая необходимость в **стандартизации протоколов**, включая методы анестезии и позиционирование пациента, для обеспечения точной оценки и сравнения эффективности лечения [1]. **Вариативность в определениях** состояний, рецидивов и приверженности послеоперационным модификациям образа жизни также усложняет интерпретацию результатов исследования [1]. Кроме того, заметное **отсутствие исследований экономической эффективности** препятствует оценке того, оправдывают ли передовые технологии свои затраты для достижения аналогичных результатов [1]. Будущие исследования должны отдавать приоритет **многоцентровым проспективным рандомизированным контролируемым исследованиям с большими размерами выборки и долгосрочным наблюдением** для подтверждения эффективности и безопасности новых методов лечения [2].

В. Заключение

Сфера лечения геморроя и анальных свищей постоянно развивается, и постоянные исследования приводят к разработке более совершенных и менее инвазивных подходов. От модифицированной RBL и склеротерапии пеной полидоканола при геморрое до передовых методов сохранения сфинктера и терапии стволовыми клетками при анальных свищах — основное внимание по-прежнему уделяется улучшению результатов лечения пациентов при минимизации дискомфорта и рецидивов. Тем не менее, путь к оптимальному лечению продолжается, и существует очевидная потребность в дальнейших тщательных клинических исследованиях, стандартизации и анализе экономической эффективности. В конечном счете, персонализированные стратегии лечения, основанные на новейших клинических данных и адаптированные к индивидуальным потребностям пациентов, имеют первостепенное значение для эффективного лечения этих сложных состояний.

VI. Отказ от ответственности

Эта статья предназначена исключительно для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Представленный здесь контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональную медицинскую консультацию и не откладывайте ее обращение из-за того, что вы прочитали в этой статье.

VII. Ссылки

<ул>

[1] Канг, С.И. (2025). Последние тенденции исследований в области лечения геморроя. *Журнал ануса, прямой кишки и толстой кишки*, 9 (2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)

[2] Цзи Л., Чжан Ю., Сюй Л., Вэй Дж., Вэн Л. и Цзян Дж. (2021). Достижения в лечении анальных свищей: мини-обзор последних пятилетних клинических исследований. *Frontiers in Surgery*, 7, 586891. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/)

[3] Ид, М. (2025). Систематический обзор и метаанализ результатов хирургического клипсирования анальных свищей. *Хирургия*, 177(1), 105-112. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215)

[4] Ван, Х., Цзян, Х.Ю., Чжан, Ю.Х., Цзинь, Х.Ю., и Фей, Б.Ю. (2023). Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток при перианальных свищах: систематический обзор и метаанализ клинических исследований. *Исследование и терапия стволовыми клетками*, 14(1), 1-15. [https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6](https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6)

[5] Лу, МЮ (2025). Диагностика и лечение анальной фистулы: систематический обзор современной клинической практики. *Frontiers in Surgery*, 12, 12263552. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/)

Восьмой. Ключевые слова

Лечение геморроя, лечение анальных свищей, клинические исследования, медицинское обследование, проктология, минимально инвазивные процедуры, хирургические методы, нехирургические методы лечения, медицинское оборудование, уход за пациентами, медицинские работники, поисковая оптимизация, отказ от медицинских рекомендаций.

IX. Мета-описание

Изучите всеобъемлющий обзор клинических исследований по лечению геморроя и свищей, охватывающий консервативные, амбулаторные, оперативные, энергетические и интервенционные подходы. Узнайте о последних достижениях, эффективности и проблемах в проктологии как для пациентов, так и для медицинских работников. Эта статья предназначена только для информационных целей, а не для медицинских консультаций.