Асептический некроз, также называемый остеонекрозом, возникает, когда снижение кровоснабжения участка кости приводит к ослаблению пораженной ткани и, с течением времени, к возможному коллапсу. В этом обзоре объясняется, как развивается это состояние, почему тазобедренный сустав часто оказывается поражен, и рассматривается общий спектр вариантов лечения, которые пациенты могут обсудить с врачом.
Что такое асептический некроз?
Асептический некроз — это гибель костной ткани, возникающая в результате прерывания или значительного снижения кровоснабжения. Костная ткань, как и другие ткани организма, зависит от постоянного кровоснабжения, обеспечивающего ее здоровье и восстановление рутинных микроскопических повреждений от повседневной нагрузки. Когда этот кровоток нарушается, пораженная кость может ослабевать, а в запущенных случаях возможен коллапс суставной поверхности.
Тазобедренный сустав — одно из наиболее часто поражаемых мест, во многом из-за того, что кровоснабжение головки бедренной кости проходит через ограниченное число сосудов, уязвимых к нарушению. Асептический некроз может также возникать в других суставах, включая коленный, плечевой и голеностопный, хотя и реже.
Что вызывает асептический некроз?
С нарушением кровотока к кости обычно связывают несколько факторов, в том числе:
- Травма — переломы или вывихи, особенно затрагивающие шейку бедренной кости, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды
- Длительное применение кортикостероидов — высокие дозы или продолжительная стероидная терапия часто упоминаются как фактор риска
- Чрезмерное употребление алкоголя — связано с повышенным риском у некоторых людей
- Определенные заболевания — включая некоторые нарушения свертываемости крови, аутоиммунные состояния и метаболические заболевания
- Идиопатические случаи — в некоторых случаях явную причину установить не удается, несмотря на обследование
Каковы распространенные симптомы?
На ранней стадии асептический некроз может протекать бессимптомно, поэтому иногда его обнаруживают случайно при визуализирующих исследованиях, проводимых по другим причинам. По мере прогрессирования состояния пациенты могут отмечать боль в суставе, усиливающуюся при нагрузке весом тела, а на поздних стадиях боль может возникать даже в покое. Также может развиваться снижение объема движений по мере поражения суставной поверхности.
Как обычно ведут пациентов с асептическим некрозом?
Подходы к ведению варьируются в зависимости от стадии состояния, пораженного сустава и степени вовлечения кости:
- Наблюдение и изменение уровня активности — при раннем выявлении с ограниченным вовлечением кости
- Медикаментозная терапия — для помощи в контроле боли или устранении сопутствующих факторов риска
- Суставосохраняющие процедуры — определенные хирургические методики, направленные на снижение давления внутри кости на более ранних стадиях
- Эндопротезирование сустава — рассматривается в более запущенных случаях, когда суставная поверхность значительно поражена, особенно в тазобедренном суставе
Подходящий подход в значительной степени зависит от индивидуальных данных визуализации и стадии заболевания, которые может оценить и определить только квалифицированный врач-ортопед.
Часто задаваемые вопросы
Является ли асептический некроз тем же самым, что и остеоартрит?
Нет, хотя на поздних стадиях эти состояния могут выглядеть похоже. Асептический некроз возникает из-за нарушения кровоснабжения кости, тогда как остеоартрит в первую очередь связан с постепенным механическим износом хряща. Врач может различить эти состояния с помощью визуализации и клинического обследования.
Может ли асептический некроз пройти сам по себе?
Некоторые случаи на ранней стадии с ограниченным поражением могут стабилизироваться при наблюдении и коррекции факторов риска, однако уже погибшая костная ткань, как правило, не восстанавливается самостоятельно. Медицинский специалист может оценить вероятность прогрессирования конкретного случая.
Всегда ли асептический некроз требует эндопротезирования сустава?
Не обязательно. Лечение зависит от стадии заболевания и степени поражения сустава: случаи на ранней стадии иногда ведутся с помощью наблюдения или суставосохраняющих процедур. Эндопротезирование сустава, как правило, применяется в более запущенных случаях, что определяет врач-ортопед.
Связанные ресурсы INVAMED
- Ортопедические и травматологические решения
- Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: подробное объяснение
- Свяжитесь с INVAMED для получения дополнительной информации
Медицинский отказ от ответственности: Данная статья предназначена исключительно для общих информационных и образовательных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Она не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Показания, доступность и регуляторный статус продукции различаются в зависимости от страны. Всегда обращайтесь к официальной инструкции по применению (IFU) и консультируйтесь с лицензированным врачом для получения рекомендаций, соответствующих вашей ситуации. Изделия INVAMED предназначены для использования обученными медицинскими специалистами.