Прежде чем прибегнуть к какому-либо визуализирующему исследованию, катетерной процедуре или направлению к узкому специалисту, большинство обследований на заболевание периферических артерий (ЗПА) начинается с простого неинвазивного сравнения показателей артериального давления, измеренных на лодыжке и на руке. Этот тест — лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — на протяжении десятилетий остаётся инструментом скрининга первой линии при ЗПА именно потому, что он быстрый, недорогой и достаточно надёжный для широкого круга пациентов.
Как именно измеряется ЛПИ?
В тесте используются стандартная манжета для измерения артериального давления и портативный допплеровский ультразвуковой аппарат. Систолическое артериальное давление измеряется на обеих руках (как правило, на плечевой артерии) и на обеих лодыжках (как правило, на задней большеберцовой и тыльной артериях стопы), при этом допплеровский датчик используется для регистрации возобновления сигнала кровотока по мере сдувания манжеты. Затем ЛПИ рассчитывается путём деления более высокого давления на лодыжке на каждой ноге на более высокое из двух значений давления на руках, что даёт соотношение, а не абсолютное значение.
Что означает соотношение ЛПИ?
У человека без значимого артериального поражения давление на лодыжке обычно равно давлению на руке или немного выше него, поскольку гравитация и характер передачи артериального давления по здоровым, непоражённым артериям не приводят к значимому снижению давления на уровне лодыжки. ЛПИ, находящийся приблизительно в пределах нормы, указывает на адекватный артериальный кровоток, тогда как прогрессивно снижающиеся значения указывают на нарастающую степень сужения артерий, поскольку стеноз или окклюзия выше по потоку снижают давление, достигающее лодыжки. Очень низкие значения обычно связаны с более тяжёлым течением заболевания, иногда коррелируя с такими симптомами, как боль в покое, хотя точные числовые пороговые значения и их клиническая интерпретация применяются лечащим врачом в более широком клиническом контексте.
Почему ЛПИ может вводить в заблуждение у некоторых пациентов
ЛПИ основан на предположении, что манжета способна сжать артерию до измеримого показателя давления. У пациентов с сильно кальцинированными, плохо сжимаемыми артериями — паттерн, особенно распространённый при сахарном диабете и хронической болезни почек — сосуд может вовсе не поддаваться сжатию, что даёт аномально высокий или «несжимаемый» результат, не отражающий истинную тяжесть основного заболевания. Это одно из наиболее клинически значимых ограничений теста, поскольку оно может ложно успокоить как пациента, так и клинициста именно в той группе, которая наиболее подвержена риску ЗПА.
Измерение пальцевого давления как дополнительный инструмент
Поскольку мелкие артерии пальцев стопы менее подвержены медиальной кальцификации, поражающей более крупные артерии ноги, измерение пальцевого давления — с использованием небольшой манжеты, накладываемой на палец, вместе с датчиком фотоплетизмографии — может обеспечить более надёжную оценку дистальной перфузии, когда результаты ЛПИ неоднозначны или сосуд несжимаем. Пальце-плечевой индекс рассчитывается аналогично ЛПИ и широко применяется именно у пациентов с сахарным диабетом или в других случаях, когда предполагается, что кальцификация артерий влияет на точность стандартного ЛПИ.
Что происходит после патологического результата ЛПИ?
Патологический или пограничный результат ЛПИ обычно требует дальнейшего обследования, а не немедленного решения о лечении. Оно может включать тест с нагрузочным ЛПИ (для выявления заболевания, проявляющегося только при физической нагрузке), дуплексное ультразвуковое исследование для локализации конкретных участков сужения или более продвинутую визуализацию, такую как КТ-ангиография. Если в итоге показана реваскуляризация, конкретный подход — ангиопластика, атерэктомия или стентирование с использованием изделий, представленных, в частности, в разделе категории изделий для заболевания периферических артерий компании INVAMED, — зависит от локализации и тяжести поражения, определённых в ходе этого более широкого обследования, а не только от значения ЛПИ.
Роль ЛПИ наряду с симптомами
ЛПИ обычно интерпретируется совместно с симптомами, о которых сообщает пациент, и данными физикального осмотра, такими как качество пульсации и изменения кожи, а не изолированно. У пациента с классическими симптомами перемежающейся хромоты и явно патологическим ЛПИ диагностическая картина выглядит достаточно однозначной, тогда как у бессимптомных пациентов с пограничными результатами может потребоваться клиническое суждение о целесообразности дальнейшего обследования.
Почему пациенту с сахарным диабетом может потребоваться дополнительное тестирование помимо ЛПИ?
У пациентов с сахарным диабетом чаще встречаются кальцинированные, плохо сжимаемые артерии, которые могут давать ложно завышенные показатели ЛПИ, маскируя истинную тяжесть заболевания. У этой группы пациентов часто применяется измерение пальцевого давления или другие дополнительные методы для получения более точной оценки перфузии.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.