O tratamento da úlcera venosa mudou consideravelmente ao longo das últimas duas décadas, passando dos cuidados exclusivos à ferida para estratégias que também abordam o refluxo subjacente responsável pela deterioração da pele. Uma úlcera venosa da perna, classificada como estádio C6 da CEAP, desenvolve-se quando uma pressão elevada e prolongada no sistema venoso superficial ou profundo danifica a pele, geralmente perto do tornozelo. Embora a terapia de compressão continue a ser a base do tratamento, a evidência tem apoiado cada vez mais o tratamento da veia incompetente que alimenta a úlcera em conjunto com o cuidado padrão da ferida.
O Que Causa a Formação de uma Úlcera Venosa da Perna?
As úlceras venosas formam-se tipicamente após anos de insuficiência venosa crónica, na qual válvulas defeituosas permitem que o sangue se acumule e a pressão aumente nas veias da perna. Esta pressão sustentada, designada por hipertensão venosa, danifica a microcirculação da pele e do tecido subcutâneo, acabando por provocar a rotura cutânea, habitualmente acima do maléolo medial. Entre os fatores de risco comummente referidos incluem-se uma trombose venosa profunda anterior, obesidade, profissões que exigem longos períodos em pé e história familiar de varizes. Ao contrário das úlceras arteriais, as úlceras venosas são geralmente descritas como superficiais, de forma irregular e associadas a alterações cutâneas circundantes, como a pigmentação por hemossiderina e a induração.
Como é Que o Tratamento do Refluxo Apoia a Cicatrização da Úlcera?
Quando uma veia superficial incompetente, mais frequentemente a veia safena magna, é identificada como um contribuinte significativo para a hipertensão venosa da úlcera, o encerramento dessa veia é frequentemente considerado em conjunto com a compressão. Estudos clínicos de referência na área dos cuidados de feridas relataram que a ablação precoce do refluxo superficial — realizada enquanto a úlcera ainda está aberta, em vez de adiada até depois da cicatrização — está associada a tempos de cicatrização mais rápidos e a menos recidivas da úlcera, em comparação com a terapia de compressão isolada. As técnicas endovenosas, incluindo a ablação por laser e a ablação por radiofrequência, são habitualmente utilizadas para este fim porque podem ser realizadas sob anestesia local ou tumescente em regime ambulatório, o que é uma consideração importante para doentes com mobilidade limitada ou outras comorbilidades.
A Ablação é Usada em Vez da Compressão ou em Conjunto com Ela?
No tratamento da úlcera venosa, a ablação não é habitualmente utilizada como substituto da terapia de compressão, mas sim como complemento. As ligaduras ou meias de compressão continuam a ser fundamentais para reduzir o edema e apoiar o retorno venoso ao longo de todo o processo de cicatrização, e a maioria dos protocolos de tratamento mantém a compressão antes, durante e depois de qualquer procedimento endovenoso. Um médico qualificado determina a adequação da ablação com base nos achados da ecografia dúplex, nas características da úlcera e no estado vascular geral do doente, incluindo a presença de obstrução venosa profunda ou doença arterial.
Que Papel Desempenha o Sistema LaserBLOCK da INVAMED?
Em doentes cuja úlcera venosa está relacionada com refluxo da veia safena magna ou da veia safena parva, são utilizados sistemas de ablação térmica como o Sistema Laser LaserBLOCK para Varizes para selar a veia incompetente sob orientação ecográfica. O sistema foi concebido para terapia laser endovenosa através de diferentes comprimentos de onda e configurações de fibra, destinados a distribuir a energia de forma uniforme ao longo da parede venosa. Tal como em qualquer abordagem de ablação na presença de uma úlcera aberta, o médico avalia previamente o estado da ferida, o risco de infeção e a anatomia venosa. Está disponível mais informação sobre abordagens de ablação para a doença venosa na página de produtos para varizes.
É seguro realizar a ablação enquanto a úlcera ainda está aberta?
Muitos protocolos publicados sobre cuidados de feridas descrevem o tratamento precoce do refluxo, mesmo com a úlcera ainda aberta, embora a decisão dependa do controlo da infeção, do tamanho da úlcera e do estado de saúde geral. A disponibilidade e as indicações variam consoante o país, e o médico revê as Instruções de Utilização e os detalhes de cada caso antes de proceder.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.