Para os homens diagnosticados com um varicocelo sintomático ou relevante para a fertilidade, a embolização oferece uma alternativa em regime ambulatório, por cateter, à ligadura cirúrgica. Por envolver trabalho através do sistema venoso em vez de uma incisão junto ao escroto, muitos doentes têm curiosidade sobre o que acontece exatamente durante o próprio procedimento. Este roteiro descreve as etapas típicas, reconhecendo que a técnica individual e a anatomia podem fazer variar a sequência exata.
Etapa Um: Acesso Venoso
A embolização do varicocelo começa com o acesso ao sistema venoso, mais frequentemente através de uma veia na virilha (veia femoral) ou, nalguns centros, de uma veia no pescoço (veia jugular interna) ou no braço. Uma pequena punção com agulha é utilizada para introduzir um introdutor, através do qual são passados cateteres e outros instrumentos. Esta etapa é realizada sob anestesia local, e a maioria dos doentes permanece acordada durante todo o procedimento, por vezes com sedação ligeira para maior conforto.
Etapa Dois: Navegação Até à Veia Gonadal
Após estabelecido o acesso venoso, o radiologista de intervenção avança um cateter sob orientação fluoroscópica (raios-X) através do sistema venoso até alcançar a veia gonadal — a veia espermática responsável pela drenagem de sangue do testículo, que se torna anormalmente dilatada e com refluxo num varicocelo. É injetado contraste para confirmar a anatomia e visualizar a extensão do refluxo venoso antes de prosseguir.
Etapa Três: Confirmação do Alvo com Venografia
Antes de qualquer material embolizante ser implantado, é obtida uma venografia (uma imagem de raios-X com contraste) para mapear todo o trajeto da veia gonadal e identificar quaisquer veias colaterais ou acessórias que também possam necessitar de tratamento. Esta etapa é importante porque o tratamento incompleto de vias colaterais é um contribuinte reconhecido para a recorrência nalguns doentes, e uma imagiologia minuciosa ajuda a orientar um tratamento mais completo.
Etapa Quatro: Implantação do Material Embolizante
Uma vez mapeada a veia-alvo e quaisquer colaterais relevantes, é implantado material embolizante — mais frequentemente coils, por vezes combinados com um agente esclerosante ou plug vascular, consoante a preferência do operador e a anatomia — em pontos específicos ao longo da veia, para alcançar a oclusão. O objetivo é bloquear o refluxo de sangue ao longo da veia, preservando a drenagem venosa normal noutras zonas. É tipicamente obtida uma venografia final para confirmar que o fluxo através da veia tratada foi eficazmente ocluído.
Etapa Cinco: Encerramento do Local de Acesso e Recuperação
Uma vez confirmada a oclusão, o cateter e o introdutor são removidos, e o pequeno local de acesso é encerrado com pressão manual ou um dispositivo de encerramento. A maioria dos doentes é monitorizada durante um curto período após o procedimento, tendo alta no próprio dia, o que torna este verdadeiramente um procedimento de ambulatório para a maioria dos doentes adequadamente selecionados.
E Quanto à Recorrência?
Alguns doentes apresentam recorrência do varicocelo após a embolização, o que pode estar relacionado com veias colaterais tratadas de forma incompleta, variação anatómica ou a biologia natural do refluxo venoso ao longo do tempo. As taxas de recorrência reportadas na literatura variam consoante o estudo e a técnica, e qualquer recorrência deve ser avaliada por um médico qualificado para determinar se uma nova embolização, o tratamento cirúrgico ou a observação é o mais adequado.
Os Dispositivos por Trás da Oclusão do Varicocelo
A oclusão fiável e estável da veia gonadal depende de dispositivos embolizantes concebidos para uma implantação controlada e um risco mínimo de migração. A INVAMED fabrica o MultiBEAM Embolization Plug, um dispositivo de oclusão autoexpansível multilobado em nitinol, com indicações reportadas pelo fabricante que incluem o tratamento do varicocelo; mais informações estão disponíveis na página do produto MultiBEAM Embolization Plug. A disponibilidade e as indicações variam consoante o país, e as Instruções de Utilização (IFU) devem ser sempre consultadas.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.