A reparação endovascular do aneurisma (EVAR) transformou o tratamento dos aneurismas da aorta abdominal, mas introduz uma preocupação específica no seguimento: a possibilidade de um endoleak, situação em que o sangue continua a fluir para o saco aneurismático apesar da presença do stent graft. Os endoleaks tipo II, o tipo mais frequentemente encontrado após EVAR, são geralmente causados por fluxo retrógrado através de vasos colaterais como as artérias lombares ou a artéria mesentérica inferior, e a embolização tornou-se uma ferramenta primária para os tratar quando o tratamento está indicado.
O Que É um Endoleak Tipo II e Porque Ocorre?
Um endoleak tipo II ocorre quando pequenos vasos colaterais que não foram diretamente selados pelo stent graft continuam a irrigar o saco aneurismático numa direção retrógrada (inversa), contornando essencialmente a exclusão do aneurisma pretendida pelo graft. Os vasos de origem mais comuns incluem as artérias lombares e a artéria mesentérica inferior, ambos capazes de manter ligações colaterais ao saco mesmo após o fluxo aórtico principal ter sido redirecionado através do graft. Este tipo de endoleak é, de um modo geral, o tipo de endoleak mais frequentemente identificado na imagiologia de vigilância pós-EVAR.
Porque Requerem Tratamento Alguns Endoleaks Tipo II e Outros Não?
Nem todos os endoleaks tipo II requerem intervenção. Muitos resolvem-se espontaneamente ao longo do tempo, à medida que os vasos que os alimentam trombosam naturalmente, e alguns persistem sem causar crescimento do saco, caso em que podem ser simplesmente monitorizados com vigilância imagiológica continuada. O tratamento é geralmente considerado quando um endoleak tipo II está associado a crescimento contínuo do saco aneurismático em imagiologia seriada, uma vez que o aumento do saco sugere que a fuga está a gerar pressão suficiente no interior do saco para representar um risco continuado. Esta distinção — fuga isolada versus fuga com crescimento do saco — é um fator-chave utilizado por um médico qualificado para decidir se a embolização se justifica.
Como Funciona a Embolização do Saco?
Quando o tratamento está indicado, a embolização do saco implica o acesso ao próprio saco aneurismático, frequentemente através de uma abordagem translombar (uma agulha introduzida diretamente pelas costas até ao saco, sob orientação imagiológica) ou através de uma via transarterial baseada em cateter, navegando por vasos colaterais até atingir o saco. Uma vez estabelecido o acesso ao saco, é colocado material embolizante para ocluir tanto os vasos alimentadores como, em muitas técnicas, a própria cavidade do saco, com o objetivo de eliminar o fluxo sanguíneo gerador de pressão que contribui para o endoleak.
Em Que Consiste a Abordagem Translombar?
A abordagem translombar é uma técnica em que uma agulha é avançada diretamente pelas costas, guiada por imagiologia por TC ou fluoroscopia, até ao saco aneurismático, contornando a necessidade de navegar pela árvore arterial através de vasos colaterais. Esta via pode ser vantajosa quando os vasos alimentadores são de difícil acesso a partir do sistema arterial, oferecendo um caminho mais direto para colocar material embolizante no próprio saco. A escolha entre uma abordagem translombar e uma abordagem transarterial depende da anatomia individual e é determinada pelo radiologista de intervenção assistente.
Como É o Seguimento Após a Embolização do Saco?
Após a embolização de um endoleak tipo II, os doentes continuam com o mesmo calendário de imagiologia de vigilância geralmente recomendado após qualquer procedimento EVAR, monitorizando a estabilidade do tamanho do saco e confirmando a resolução ou persistência do endoleak. Alguns doentes necessitam de tratamento repetido caso o endoleak recorra ou o crescimento do saco continue apesar da embolização inicial, uma vez que os vasos colaterais podem, por vezes, recanalizar, ou novos vasos alimentadores podem ser identificados ao longo do tempo.
Dispositivos Embolizantes para a Gestão de Endoleaks
A embolização de endoleak tipo II depende de dispositivos embolizantes capazes de alcançar oclusão duradoura de vasos alimentadores de dimensão variável e, em algumas técnicas, da própria cavidade do saco. A INVAMED fabrica o MultiBEAM Embolization Plug, um dispositivo de oclusão autoexpansível com indicações reportadas pelo fabricante que incluem o tratamento de endoleaks; mais detalhes estão disponíveis na página de produto do MultiBEAM Embolization Plug. A disponibilidade e as indicações variam consoante o país, devendo consultar-se sempre as Instruções de Utilização (IFU).
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.