A hemorragia intraoperatória descontrolada é um dos problemas mais antigos em cirurgia, e os agentes hemostáticos cirúrgicos continuam a ser uma das principais ferramentas utilizadas para a gerir quando a pressão direta, as suturas ou a eletrocoagulação não são, por si só, suficientes. Estes agentes abrangem uma vasta gama de composições químicas e mecanismos, desde materiais absorvíveis que criam uma estrutura física para a formação do coágulo até selantes que imitam os passos finais da própria cascata de coagulação do organismo. Como nenhum produto isolado se adequa a todos os cenários de hemorragia, a maioria dos blocos operatórios mantém em stock várias categorias em simultâneo, e os cirurgiões selecionam entre elas com base no tecido envolvido, na taxa de hemorragia e no campo cirúrgico.
Este guia percorre as principais categorias de agentes hemostáticos cirúrgicos em uso geral, a forma como se entende geralmente que funcionam, e o tipo de considerações que habitualmente informam a seleção do produto durante um procedimento.
O Que Constitui um Agente Hemostático Cirúrgico?
De um modo geral, os agentes hemostáticos são materiais aplicados diretamente sobre uma superfície hemorrágica para ajudar o organismo a formar um coágulo estável de forma mais rápida ou mais fiável do que conseguiria sem auxílio. Distinguem-se de medicamentos sistémicos que afetam a coagulação em todo o organismo; em vez disso, atuam localmente, no local da lesão tecidual. As categorias comuns incluem:
- Materiais absorvíveis, como a celulose regenerada oxidada, que fornecem uma matriz de suporte à agregação plaquetária
- Matrizes hemostáticas fluidas que podem ser moldadas em leitos de ferida irregulares
- Selantes de fibrina que combinam dois componentes para reproduzir o passo final da coagulação
- Preparações tópicas de trombina
- Cera de osso, utilizada especificamente em superfícies ósseas cortadas
- Adesivos teciduais de cianoacrilato, que polimerizam em contacto com a humidade do tecido, ajudando a suportar a hemostasia e o encerramento em feridas apropriadas
Cada categoria tem perfis de absorção, métodos de aplicação e utilizações típicas diferentes, razão pela qual as equipas cirúrgicas são treinadas para reconhecer quais as situações que exigem cada agente.
Como Decidem os Cirurgiões Qual o Agente Hemostático a Utilizar?
A seleção depende geralmente de vários fatores que atuam em conjunto, e não de uma única regra. O tipo de tecido é importante: o osso, o parênquima hepático e as anastomoses vasculares comportam-se de forma diferente e tendem a favorecer diferentes classes de agentes. A taxa e o volume de hemorragia também importam, uma vez que um exsudado difuso a partir de uma superfície em carne viva é tratado de forma diferente de um ponto de hemorragia focal. Outras considerações comuns incluem se a superfície é irregular (favorecendo uma matriz fluida), se é necessária uma selagem rápida com aproximação tecidual (favorecendo um adesivo tecidual), e se o material permanecerá no organismo a longo prazo ou necessita de ser reabsorvido dentro de um período definido.
Em última análise, esta decisão cabe ao cirurgião responsável, que pondera o quadro clínico em tempo real. Nenhum agente hemostático substitui uma técnica cirúrgica cuidadosa, devendo a rotulagem do fabricante de cada produto ser revista antes da utilização.
Onde Se Enquadram os Adesivos Teciduais no Conjunto de Ferramentas de Hemostasia?
Os adesivos teciduais à base de cianoacrilato ocupam um papel algo distinto em comparação com esponjas ou matrizes absorvíveis. Em vez de simplesmente suportar a formação do coágulo, um adesivo como o Texten é descrito pelo fabricante como um adesivo de cianoacrilato de ação rápida, destinado ao encerramento de feridas, à ligação tecidual cirúrgica, à hemostasia e à selagem tecidual. De acordo com informação reportada pelo fabricante, a polimerização inicia-se aproximadamente 1–2 segundos após a aplicação no tecido e completa-se em cerca de 5 segundos, formando uma ligação flexível. Os materiais do site descrevem esta categoria de produto como adequada a operações em que existe possibilidade de hemorragia ou de fuga, um enquadramento geral que deve ser confirmado face às Instruções de Utilização (IFU) do produto específico para qualquer caso concreto.
Os Agentes Hemostáticos São Utilizados da Mesma Forma em Todas as Especialidades?
Não, tipicamente. As equipas de cardiologia, hepatobiliar, ortopedia e cirurgia geral tendem, cada uma, a gravitar em torno de categorias específicas, com base nos tecidos que mais frequentemente encontram. Uma equipa de resseção hepática pode recorrer a matrizes fluidas para uma grande superfície parenquimatosa em carne viva, enquanto uma equipa de ortopedia poderá optar por cera de osso numa margem esternal ou de osso longo cortada. Estes padrões não são regras fixas, e muitos centros mantêm várias categorias em inventário precisamente para que o cirurgião possa fazer corresponder o agente ao padrão de hemorragia encontrado.
Qual é a principal finalidade de um agente hemostático cirúrgico?
Os agentes hemostáticos cirúrgicos são aplicados localmente durante um procedimento para ajudar a suportar o processo natural de coagulação do organismo num local de hemorragia. São geralmente utilizados como adjuvante das técnicas cirúrgicas padrão, como a pressão, a ligadura ou a cauterização, e não como substituto destas.
Todos os agentes hemostáticos são absorvíveis?
Não. Algumas categorias, como a celulose regenerada oxidada e as matrizes fluidas à base de gelatina, são concebidas para serem absorvíveis ao longo do tempo, enquanto outras, como certos adesivos teciduais, se destinam a permanecer funcionais como ligação durante a cicatrização. As características de absorção variam consoante o produto e devem ser confirmadas nas IFU do fabricante.
Um agente hemostático pode substituir completamente as suturas?
Geralmente, não. Em feridas selecionadas e apropriadas, adesivos como os produtos à base de cianoacrilato podem suportar o encerramento sem sutura, mas a adequação depende da localização, tensão e profundidade da ferida. Um cirurgião qualificado determina se um adesivo, suturas ou uma abordagem combinada é adequada para uma determinada ferida.
O portefólio de soluções hemostáticas e de selagem tecidual da INVAMED abrange várias das categorias descritas acima, refletindo a realidade de que a maioria das equipas cirúrgicas necessita de acesso a mais do que um tipo de agente.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.