Stents Ureterais: Indicações e Manejo na Prática Urológica
Os stents ureterais são ferramentas indispensáveis na prática urológica contemporânea, desempenhando um papel crítico na manutenção da patência do trato urinário e facilitando vários procedimentos urológicos. Esses dispositivos são normalmente colocados com orientação cistoscópica em uma sala de cirurgia para garantir o posicionamento adequado e minimizar complicações [1]. O objetivo principal de um stent ureteral é permitir a passagem desobstruída da urina do rim para a bexiga, prevenindo ou aliviando complicações associadas à obstrução do trato urinário [2, 3]. Embora altamente benéfica, a colocação de stent ureteral está frequentemente associada a algum grau de morbidade do paciente, variando de desconforto urinário generalizado a problemas mais graves, como infecção ou obstrução [1]. Esta postagem do blog acadêmico se aprofundará nas principais indicações para a colocação de stent ureteral e nos aspectos essenciais de seu manejo na prática urológica, sem fornecer aconselhamento médico.
Indicações para colocação de stent ureteral
A decisão de colocar um stent ureteral é motivada por vários cenários clínicos, centrados principalmente no restabelecimento ou manutenção da patência do ureter. Os stents ureterais dilatam passivamente o ureter, permitindo que a urina flua tanto através do lúmen central quanto ao redor do stent, o que auxilia na passagem de detritos [1, 2]. As principais indicações incluem:
- **Obstrução ureteral:** Esta é a indicação mais comum, geralmente causada por nefrolitíase (cálculos renais), tumores ou fibrose retroperitoneal. A obstrução pode ser simples ou complicada por infecção do trato urinário, insuficiência renal ou insuficiência renal. Pacientes com obstrução complicada requerem descompressão imediata do trato urinário, normalmente obtida com um stent ureteral permanente ou um tubo de nefrostomia percutânea [1, 6]. Os stents ureterais são geralmente preferidos devido à sua natureza menos invasiva e menor risco de sangramento em comparação à nefrostomia percutânea [1].
- **Anastomose ureteral:** Os stents são usados para promover a cicatrização ureteral após a reunificação cirúrgica do ureter, garantindo a drenagem adequada durante o processo de cicatrização [1].
- **Colocação profilática:** Os stents podem ser colocados profilaticamente para auxiliar na identificação ureteral durante cirurgias pélvicas complexas, reduzindo assim o risco de lesão iatrogênica [1]. Eles também são usados para facilitar a passagem de fragmentos de cálculo após o tratamento e para prevenir obstrução ureteral ou formação retardada de estenose [2]. Em situações de emergência, os stents podem drenar rins obstruídos e infectados [2].
Manejo de Stents Ureterais
O manejo eficaz dos stents ureterais é crucial para otimizar os resultados dos pacientes e minimizar complicações. Isso envolve uma consideração cuidadosa do design do stent, do material e dos protocolos de atendimento ao paciente [1, 2].
Design e materiais do stent
O stent ureteral ideal possuiria características como fácil inserção e remoção, resistência à incrustação e migração, biocompatibilidade, radio-opacidade e características de fluxo ideais [2]. Os stents são feitos de vários materiais, cada um com propriedades distintas:
- **Poliuretano (PU):** Biocompatível com boas propriedades mecânicas, mas propenso a incrustações [2, 6].
- **Silicone:** Inerte, não tóxico, flexível e mais macio, com menor taxa de incrustação, tornando-o adequado para cálculos biliares após ureteroscopia [2, 7].
- **Copolímeros:** Desenvolvidos para superar as desvantagens de outros polímeros, visando melhor biocompatibilidade e tolerância [2].
- **Stents metálicos:** Úteis para drenagem de longo prazo e resistentes a altas forças de compressão, sendo alguns projetados para permanecer no local por 1 a 3 anos. Eles oferecem menos morbidade e maior taxa de patência em comparação aos stents duplo J em determinadas situações [2, 8, 9].
- **Stents biodegradáveis:** podem reduzir a morbidade e eliminar a necessidade de remoção, embora a degradação possa levar a fragmentos que favorecem a adesão e incrustação bacteriana [2, 10, 11, 12].
Revestimentos de stents também estão sendo desenvolvidos para reduzir complicações, incluindo tipos lubrificantes, antimicrobianos, antiincrustantes e eluidores de medicamentos [2].
Atendimento de rotina ao paciente e complicações
Pacientes com stents ureterais frequentemente apresentam sintomas irritativos e dor, que requerem tratamento adequado [1]. As complicações comuns associadas aos stents ureterais incluem:
- **Sintomas relacionados ao stent (SRS):** Podem incluir dor no flanco, irritação da bexiga e hematúria. A incidência de SRS é influenciada pela composição do stent, com stents mais macios potencialmente reduzindo os sintomas [2, 5].
- **Incrustação:** Formação de depósitos minerais no stent, que pode causar obstrução e dificuldade de remoção [1, 2].
- **Infecção do Trato Urinário (ITU):** Os stents podem fornecer uma superfície para colonização bacteriana, aumentando o risco de ITUs [1, 2].
- **Migração:** Deslocamento do stent da posição pretendida [1, 2].
- **Stent retido:** um stent que não é removido em tempo hábil, levando ao aumento de complicações [1].
O aconselhamento do paciente sobre possíveis sintomas e cuidados adequados é essencial. A troca ou remoção do stent é realizada com base na situação clínica e no tipo de stent [1].
Conclusão
Os stents ureterais são instrumentos vitais em cirurgia urológica, frequentemente empregados para controlar a obstrução urinária e facilitar vários procedimentos. Uma compreensão completa de suas indicações, diversos designs, materiais e possíveis complicações é fundamental para que os urologistas selecionem o stent mais apropriado e forneçam o melhor atendimento ao paciente. A pesquisa em andamento continua a explorar novos materiais e designs para aumentar a tolerabilidade do stent e reduzir as morbidades associadas, melhorando, em última análise, a qualidade de vida do paciente [2].
Referências
[1] Nakada, S. Y., & Patel, S. (2024). *Colocação e manejo de stents ureterais permanentes*. Atualizado. Obtido em https://www.uptodate.com/contents/placement-and-management-of-indwelling-ureteral-stents [2] Bernasconi, V., Tozzi, M., Pietropaolo, A., De Coninck, V., Somani, BK, Tailly, T., ... & Talso, M. (2023). *Visão geral abrangente dos stents ureterais com base em aspectos clínicos, material e design*. Jornal Europeu Central de Urologia, 76(1), 49–56. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10091895/ [3] Mosayyebi, A., Vijayakumar, A., Yue, QY, & Somani, BK (2017). *Soluções de engenharia para stents ureterais: Material, revestimento e design*. Jornal Europeu Central de Urologia, 70(3), 270-274. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5687284/ [4] Lee, L. (2009). *Doenças de cálculos urinários: o guia prático para tratamento médico e cirúrgico*. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 91(5), 448. (Citado em [2]) [5] Boeykens, M., Keller, E. X., Bosio, A., & Somani, B. K. (2022). *Impacto do material do stent ureteral nos sintomas relacionados ao stent: uma revisão sistemática da literatura*. Ciência Aberta de Urologia Europeia, 45, 108-117. (Citado em [2]) [6] Thomas, A., Cloutier, J., Villa, L., Letendre, J., Ploumidis, A., & Traxer, O. (2017). *Análise prospectiva de uma técnica ureteroscópica retrógrada completa com corte de stent a laser de hólmio para tratamento de stents ureterais incrustados*. Jornal de Endourologia, 31(5), 476-481. (Citado em [2]) [7] Wiseman, O., Ventimiglia, E., Doizi, S., & Somani, BK (2020). *Efeitos do stent ureteral de alça dupla hidrorevestido de silicone nos sintomas e na qualidade de vida em pacientes submetidos à ureteroscopia flexível para cálculo renal: um estudo clínico multicêntrico randomizado*. Jornal de Urologia, 204(4), 769-777. (Citado em [2]) [8] Gu, A., Oyo, L., Grossmann, N. C., & Somani, B. K. (2022). *Stent tumoral para obstrução ureteral crônica: quais são os preditores de falha do stent?*. Jornal de Endourologia, 36(7), 819-826. (Citado em [2]) [9] Sampogna, G., Grasso, A., & Montanari, E. (2018). *Stent ureteral metálico expansível: indicações e resultados*. Minerva Urológica e Nefrológica, 70(3), 275-285. (Citado em [2]) [10] Forbes, C., Escócia, KB, Lange, D., & Chew, BH (2019). *Inovações em tecnologia de stent ureteral*. Clínicas Urológicas da América do Norte, 46(2), 245-255. (Citado em [2]) [11] Yang, G., Xie, H., Huang, Y., & Somani, B. K. (2017). *Stent ureteral biodegradável multicamadas imerso com biodegradação reformada: um experimento in vitro*. Jornal de Aplicações de Biomateriais, 31(10), 1235-1244. (Citado em [2]) [12] Barros, A. A., Oliveira, C., Ribeiro, A. J., & Somani, B. K. (2018). *Avaliação in vivo de um novo stent ureteral biodegradável*. Jornal Mundial de Urologia, 36(2), 277-283. (Citado em [2])