Um stent retriever é um dispositivo em malha autoexpansível montado num fio de entrega, concebido para ser implantado através de um coágulo no interior de uma artéria intracraniana, de modo a integrar-se com o coágulo e ser retirado para restabelecer o fluxo sanguíneo. Embora o conceito básico seja simples, os pormenores de engenharia por trás da geometria da malha, do comportamento de expansão e da mecânica de envolvimento do coágulo de um stent retriever determinam a eficácia com que este atua durante um procedimento de AVC agudo. Este artigo descreve os princípios centrais de conceção de stent retrievers que os engenheiros consideram, incluindo a estrutura celular, a força radial e a mecânica de integração e recuperação do coágulo.
O Que É a Estrutura Celular e Por Que Molda o Envolvimento do Coágulo?
Os stent retrievers são construídos a partir de um tubo metálico cortado a laser, tipicamente em nitinol, que é expandido para um padrão em malha composto por segmentos abertos repetidos, designados por células. A disposição destas células, incluindo o seu tamanho, forma e o modo como os filamentos da malha se ligam entre si, é geralmente descrita em termos de conceção de "célula aberta" ou "célula fechada", referindo-se à forma como os filamentos de ligação estão dispostos ao longo do comprimento do dispositivo. Uma estrutura de célula fechada tem geralmente filamentos ligados em cada ponto de junção ao longo da malha, o que tende a produzir um padrão de malha mais uniforme ao longo do comprimento do dispositivo, enquanto uma estrutura de célula aberta tem menos pontos de ligação, o que pode permitir maior flexibilidade à medida que o dispositivo navega em vasos intracranianos tortuosos. Diferentes geometrias celulares implicam um compromisso entre a flexibilidade para a entrega do dispositivo e a uniformidade para o envolvimento do coágulo, e os fabricantes selecionam padrões específicos para equilibrar estas considerações concorrentes.
Como Influencia a Força Radial o Desempenho na Recuperação?
A força radial refere-se à pressão exercida para o exterior pela malha autoexpansível contra a parede do vaso e, por extensão, contra um coágulo posicionado entre o dispositivo e a parede, uma vez implantado. Um stent retriever com maior força radial pressionará mais firmemente para o exterior à medida que se expande, o que pode ajudá-lo a incorporar-se na superfície de um coágulo e a deslocá-lo contra a parede do vaso temporariamente, restabelecendo algum fluxo mesmo antes de a recuperação começar. No entanto, a força radial tem de ser cuidadosamente equilibrada, uma vez que uma malha com pressão excessiva para o exterior poderia exercer mais força contra a parede do vaso do que o desejável. Os engenheiros calibram a força radial através da espessura do metal, do padrão de corte e do processo de tratamento térmico utilizado para fixar a forma expandida do dispositivo, procurando um nível que sustente um envolvimento eficaz do coágulo sem força desnecessária sobre o tecido vascular saudável.
O Que Acontece Mecanicamente Durante a Integração do Coágulo?
A integração do coágulo descreve o processo pelo qual a malha implantada se incorpora no material do coágulo, em vez de simplesmente o empurrar para o lado. À medida que o stent retriever se expande dentro do segmento ocluído, os espaços abertos na sua estrutura celular permitem que partes do coágulo se projetem para dentro da malha, interligando efetivamente o dispositivo e o coágulo. Esta interligação é o que permite ao dispositivo transportar o coágulo consigo durante a retirada, em vez de o deixar para trás no vaso. O grau de integração do coágulo alcançado pode ser influenciado pelo tamanho da célula do dispositivo em relação à consistência do coágulo, interagindo os coágulos mais densos ou ricos em fibrina geralmente de forma diferente com a malha do que os coágulos mais moles.
Como É que a Mecânica de Recuperação Retira o Coágulo do Vaso?
Após o stent retriever ter permanecido implantado por um período de tempo que permita a integração do coágulo, o operador retira o dispositivo, e o coágulo integrado, de volta através do vaso em direção ao cateter de entrega, tipicamente com aspiração aplicada em simultâneo através de um cateter-guia, para ajudar a controlar o coágulo durante a remoção. A mecânica de recuperação desta etapa depende da malha manter a sua preensão sobre o coágulo ao longo de todo o percurso de retirada, incluindo quando o dispositivo transita do vaso intracraniano mais largo para o sistema de cateter mais estreito. O comprimento do dispositivo, a flexibilidade e a consistência da força radial ao longo do segmento de trabalho do dispositivo influenciam todos a fiabilidade com que esta etapa de retirada decorre, sem que o coágulo se separe prematuramente da malha.
Um Exemplo de Dispositivo Construído com Base Nestes Princípios de Conceção
O Dispositivo de Revascularização Intracraniana KinG da INVAMED é um stent retriever destinado a terapêutica do AVC agudo envolvendo oclusão de grande vaso, concebido para capturar e remover coágulos de artérias intracranianas de modo a restabelecer a perfusão, de acordo com a utilização pretendida declarada pelo fabricante. Como qualquer stent retriever, o seu desempenho durante um procedimento reflete a interação entre a estrutura celular, a força radial e a mecânica de integração do coágulo descritas ao longo deste artigo. Não está disponível qualquer dado numérico específico de desempenho, como taxas de recanalização, para o dispositivo KinG, nem tal é reivindicado aqui. Está disponível mais informação na página de produto do dispositivo e na página de categoria de intervenções neurovasculares da INVAMED.
Todos os coágulos se integram da mesma forma com a malha de um stent retriever?
Não; a consistência do coágulo varia entre doentes, sendo alguns coágulos mais firmes e ricos em fibrina, enquanto outros são mais moles, e esta variação é geralmente entendida como um fator que afeta a facilidade com que um coágulo se interliga com a estrutura celular do dispositivo. Esta é uma das razões pelas quais os resultados processuais podem diferir entre casos, mesmo quando é utilizada a mesma conceção de dispositivo. A composição do coágulo não pode tipicamente ser determinada com certeza antes do início de um procedimento.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.