A estimulação medular, frequentemente abreviada como terapia de EM, é uma técnica de neuromodulação utilizada para controlar determinadas formas de dor crónica que não responderam adequadamente a tratamentos mais conservadores. Em vez de remover ou reparar tecido lesado, esta abordagem com dispositivo para dor crónica atua alterando a forma como os sinais de dor são processados ao percorrerem a espinal medula em direção ao cérebro.
O Que É a Neuromodulação e Como Se Aplica à Dor?
A neuromodulação refere-se a técnicas que alteram a atividade do sistema nervoso através da administração direcionada de estimulação elétrica ou de outros sinais, em vez de recorrerem a medicação ou cirurgia dirigidas a um problema estrutural. No contexto da dor crónica, a estimulação medular administra impulsos elétricos suaves à porção dorsal, ou posterior, da espinal medula, através de finos elétrodos. Estes impulsos são considerados capazes de interferir com, ou modificar, a transmissão dos sinais de dor em direção ao cérebro, e muitos doentes descrevem a sensação como um ligeiro formigueiro ou, com determinados padrões de estimulação mais recentes, a ausência de qualquer sensação percetível, substituindo ou reduzindo a sua perceção da dor.
Para Que Condições É Utilizada a Estimulação Medular?
A estimulação medular é mais frequentemente considerada para condições de dor neuropática crónica que não responderam bem a outros tratamentos, incluindo dor persistente após cirurgia à coluna, por vezes designada síndrome de cirurgia lombar fracassada, síndrome de dor regional complexa e determinados tipos de dor neuropática periférica. É geralmente reservada a doentes que já experimentaram, sem alívio adequado, opções mais conservadoras, como fisioterapia, medicação e outros procedimentos intervencionistas, refletindo a sua posição como um passo mais avançado no percurso de tratamento da dor crónica.
Como Funciona o Sistema Mecanicamente?
Um sistema de estimulação medular é geralmente constituído por finos elétrodos colocados junto à espinal medula, tipicamente através de uma técnica minimamente invasiva com agulha ou, nalguns casos, uma pequena incisão cirúrgica, ligados a um pequeno gerador de impulsos implantado sob a pele, habitualmente na zona abdominal ou na parte superior da região glútea. O gerador administra impulsos elétricos programáveis aos elétrodos, e as definições podem ser ajustadas após a implantação para otimizar o alívio da dor para cada doente. Muitos sistemas modernos incluem também dispositivos externos controlados pelo doente, que permitem um ajuste limitado da intensidade ou do padrão de estimulação dentro de parâmetros definidos pelo médico.
Por Que Motivo Se Utiliza um Período de Teste Antes da Implantação Permanente?
Uma vez que a resposta individual à estimulação medular varia e não pode ser prevista de forma fiável de antemão, é habitualmente realizado um período de teste temporário com elétrodos ligados externamente, antes de se implantar um sistema permanente. Este teste permite ao doente e ao médico avaliar se a terapia proporciona um alívio significativo da dor e uma melhoria funcional durante um período de vários dias até cerca de uma semana. Geralmente, apenas os doentes que experimentam uma redução substancial da dor durante este teste avançam para a implantação permanente, o que ajuda a evitar a implantação permanente de um dispositivo em doentes com pouca probabilidade de beneficiar do mesmo.
Quem Determina a Elegibilidade para Esta Terapia?
Dada a natureza invasiva da implantação permanente e a variedade de tratamentos alternativos disponíveis, cabe a um médico qualificado, frequentemente integrado numa equipa multidisciplinar de gestão da dor, determinar a elegibilidade para a estimulação medular com base no diagnóstico específico, no historial de tratamento anterior, na avaliação psicológica e nos resultados do período de teste. Esta abordagem com dispositivo para dor crónica não é um tratamento de primeira linha e não é adequada para todos os tipos de dor, pelo que uma seleção cuidadosa dos doentes é central para todo o percurso de tratamento.
A estimulação medular é reversível se não ajudar?
A fase de teste é totalmente reversível, uma vez que os elétrodos são simplesmente removidos caso o teste não proporcione benefício adequado. Um sistema implantado permanentemente pode também ser removido cirurgicamente, se necessário, embora este seja um procedimento mais complexo do que a remoção dos elétrodos de teste.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.