Quais são os tratamentos médicos para hemorróidas?
As hemorróidas, uma doença anorretal comum, manifestam-se com um espectro de sintomas e gravidades variadas, necessitando de uma ampla gama de abordagens de tratamento. Estes variam desde o manejo conservador até procedimentos intervencionistas e cirúrgicos avançados. A seleção do tratamento mais adequado é muitas vezes complexa, influenciada pela evolução contínua de novas técnicas e pela condição individual do paciente [1]. Esta visão acadêmica explora os tratamentos médicos atuais para hemorróidas, com base em pesquisas recentes e diretrizes clínicas.
Compreendendo as hemorróidas e as abordagens de tratamento
As hemorróidas são estruturas vasculares no canal anal que podem se tornar sintomáticas, causando problemas como sangramento, dor, coceira e prolapso. O sistema de classificação Goligher é amplamente utilizado para classificar hemorróidas internas, orientando as decisões de tratamento, embora sejam reconhecidas suas limitações no tratamento de hemorróidas internas e externas mistas ou variações no tamanho e número de hemorróidas [1]. Consequentemente, as decisões de tratamento muitas vezes integram evidências científicas, diretrizes estabelecidas, considerações do sistema de saúde e experiência clínica.
Os tratamentos médicos para hemorróidas são amplamente categorizados em intervenções conservadoras, em consultório e cirúrgicas. Os avanços recentes concentraram-se no refinamento dos métodos existentes e na exploração de novas abordagens para aumentar a eficácia, reduzir o desconforto e minimizar as taxas de recorrência.
Tratamentos Médicos Conservadores
O manejo conservador constitui a base do tratamento inicial para muitos pacientes, especialmente aqueles com sintomas mais leves. Esta abordagem envolve principalmente modificações no estilo de vida e na dieta, juntamente com intervenções farmacológicas [1].
Modificações dietéticas e comportamentais
O aumento da ingestão de fibras alimentares e o consumo adequado de líquidos são fundamentais no tratamento das hemorróidas. Estas medidas visam amolecer as fezes, reduzir o esforço durante a defecação e promover movimentos intestinais regulares, aliviando assim os sintomas e prevenindo a exacerbação [1]. Ajustes comportamentais, como evitar ficar sentado por muito tempo no vaso sanitário e manter uma boa higiene perianal, também desempenham um papel crucial.
Intervenções Farmacológicas
Agentes tópicos, incluindo cremes, pomadas, espumas e supositórios, são frequentemente usados para alívio sintomático devido ao seu perfil de baixo risco. Essas formulações geralmente contêm ingredientes que reduzem a inflamação, a dor e a coceira [1].
Flebotônicos, uma classe de medicamentos que melhoram o tônus venoso e reduzem a permeabilidade capilar, demonstraram eficácia no tratamento de sintomas como coceira, sangramento e corrimento. A fração flavonóide purificada micronizada (MPFF) é um exemplo notável, que demonstrou ser eficaz na prevenção da recorrência e na mitigação dos sintomas pós-hemorroidectomia [1].
Pesquisas recentes também exploraram remédios fitoterápicos tradicionais, isolando compostos ativos e elucidando seus mecanismos de ação. Por exemplo, formulações poli-herbais e extratos de plantas como *Sageretia theezans* demonstraram potencial na modulação de respostas inflamatórias e expressões genéticas relevantes para doenças hemorroidais [1]. Inovações na administração de medicamentos, como comprimidos sublinguais nanoemulsificados e curativos líquidos transparentes, visam aumentar a absorção e ação prolongada de compostos ativos [1].
Procedimentos baseados em escritório
Para pacientes com hemorróidas sintomáticas de Grau I ou II, e casos selecionados de Grau III que não respondem a tratamentos conservadores, os procedimentos em consultório oferecem soluções eficazes. Essas técnicas minimamente invasivas são normalmente realizadas em ambiente ambulatorial.
Ligadura Elástica (RBL)
O RBL é amplamente considerado o tratamento ambulatorial mais eficaz e popular. Envolve a colocação de um elástico na base da hemorróida, proximal à linha dentada, para interromper o suprimento sanguíneo. Isso leva à necrose e eventual descamação do tecido hemorroidário, fixando a mucosa à submucosa e aliviando o prolapso [1]. Técnicas RBL modificadas, utilizando pressão negativa e molas elásticas, mostraram eficácia comparável à hemorroidectomia cirúrgica em hemorróidas grau III, com redução da dor pós-operatória e complicações [1]. Clipes de polímero também foram introduzidos como uma alternativa aos elásticos, demonstrando vantagens na redução das taxas de sangramento retardado e na melhoria das taxas de sucesso [1].
Escleroterapia por injeção
A escleroterapia envolve a injeção de um agente esclerosante no tecido hemorroidário, induzindo inflamação, fibrose e formação de cicatrizes, que fixa a mucosa à submucosa. Uma solução de fenol a 5% em óleo de amêndoa ou vegetal é um esclerosante comumente usado. Embora a escleroterapia tradicional tenha demonstrado eficácia, especialmente para hemorróidas de grau I e II, agentes mais recentes, como o polidocanol em forma de espuma, estão ganhando atenção. A espuma de polidocanol demonstrou resultados promissores em termos de satisfação do paciente e controle da dor, embora seja necessária validação adicional em relação à sua segurança e eficácia devido a preocupações sobre possíveis reações anafiláticas [1].
Esclerobandagem
A esclerobandagem combina RBL e escleroterapia, com o objetivo de aproveitar os benefícios de ambas as técnicas e, ao mesmo tempo, minimizar suas desvantagens. Esta abordagem foi estudada em hemorróidas de grau II-III, inclusive em pacientes em terapia anticoagulante, mostrando perfis promissores de segurança e eficácia, reduzindo potencialmente os riscos de sangramento e limitando a disseminação do esclerosante [1].
Coagulação infravermelha (IRC)
O IRC envolve a aplicação de energia infravermelha ao tecido hemorroidário para induzir necrose e fixação. Embora eficaz, está sendo gradualmente substituído por métodos alternativos baseados em energia que oferecem melhores perfis de segurança e eficácia [1].
Tratamentos Operatórios
As intervenções cirúrgicas são normalmente reservadas para pacientes com hemorróidas de grau III ou IV, ou para aqueles com hemorróidas de grau inferior refratária a tratamentos conservadores e em consultório. As opções cirúrgicas tradicionais incluem hemorroidectomia excisional (EH), ligadura da artéria hemorroidária guiada por Doppler (DG-HAL) e hemorroidpexia grampeada (SH).
Hemorroidectomia Excisional (HE)
A HE, realizada como técnica aberta (Milligan-Morgan) ou fechada (Ferguson), é eficaz para melhorar rapidamente os sintomas e tem uma baixa taxa de recorrência. No entanto, está associada a dor pós-operatória significativa e complicações potenciais, como retenção urinária, estenose anal e incontinência fecal [1].
Ligadura da Artéria Hemorroidária (HAL)
HAL envolve a ligadura das artérias hemorroidárias para reduzir o suprimento de sangue, levando à fibrose e fixação do tecido. O DG-HAL, que utiliza orientação Doppler para localizar artérias com precisão, visa reduzir a dor e a recorrência. Embora alguns estudos sugiram menor dor com HAL em comparação com EH, as taxas de recorrência podem variar [1]. Pesquisas recentes indicam que o HAL pode ser eficaz mesmo sem orientação Doppler, e a combinação do HAL com procedimentos excisionais como MMH ou SH mostrou melhores resultados, incluindo redução da dor, uso de analgésicos e complicações pós-operatórias [1].
Hemorroidopexia grampeada (HS)
SH envolve grampeamento circular para reposicionar tecido hemorroidário prolapsado. Embora ofereça menos dor que a HE, pode apresentar maior taxa de recorrência e complicações únicas, como fístulas retovaginais e estenoses, levando à sua não recomendação como tratamento de primeira linha em algumas diretrizes [1]. As técnicas modificadas de HS, como a técnica de seleção de tecidos (TST) e a técnica de "sutura C grande", visam mitigar esses riscos, evitando o grampeamento circular e preservando certas áreas da mucosa [1]. Estudos também sugerem que fatores como a altura do grampeamento e o tempo de compressão durante a HS podem influenciar os resultados, destacando a necessidade de procedimentos padronizados [1].
Tratamentos Operatórios Mistos
Para pacientes com hemorróidas internas e externas significativas, uma combinação de técnicas cirúrgicas pode ser empregada para melhorar os resultados. Estudos demonstraram que a combinação de EH e SH, ou HAL com EH ou SH, pode levar a uma melhor satisfação do paciente, redução da dor e menores taxas de complicações em comparação com procedimentos únicos [1].
Terapias Energéticas
As terapias baseadas em energia visam induzir necrose e fibrose do tecido hemorroidário através de diversas modalidades energéticas. Esses métodos estão em constante evolução para melhorar a segurança e a eficácia.
Terapia Energética para Hemorroidas (HET)
Os sistemas HET, normalmente dispositivos bipolares, geram menos calor do que métodos mais antigos, como o IRC, reduzindo o risco de danos colaterais nos tecidos. Os resultados clínicos para HET mostraram redução da dor e dos sintomas de hemorróidas em pacientes de Grau I-II [1].
Ablação por radiofrequência (RFA)
A RFA, incluindo técnicas como o procedimento de Rafaelo, utiliza ondas de rádio para transmitir energia térmica, levando à plicatura da mucosa anorretal e à melhora dos sintomas. Embora os estudos relatem alta satisfação dos pacientes e baixas taxas de complicações, o nível de evidência é frequentemente considerado baixo devido à falta de ensaios clínicos randomizados [1].
Hemorroidoplastia a Laser (LH)
LH é uma terapia energética amplamente pesquisada que envolve a inserção de uma sonda de laser de diodo para coagular o tecido hemorroidário. Metanálises comparando LH com hemorroidectomia convencional em pacientes graus II e III mostraram vantagens significativas em termos de menor tempo de cirurgia, menor sangramento intraoperatório, menor dor pós-operatória, redução do uso de analgésicos e retorno mais rápido às atividades diárias. No entanto, a maioria dos estudos tem períodos de acompanhamento limitados, e os benefícios a longo prazo e a relação custo-eficácia em comparação com os métodos convencionais ainda são debatidos [1].
Tratamento Intervencionista
Os tratamentos intervencionistas, embora nem sempre categorizados separadamente nas diretrizes, abrangem procedimentos realizados em ambientes diferentes dos típicos ambulatórios ou salas de cirurgia. Um exemplo notável é a embolização de vasos hemorroidais por meio de angiografia, que é cada vez mais utilizada como uma opção mais segura para pacientes com altos riscos cirúrgicos ou problemas hemorrágicos significativos [1].
Conclusão
O tratamento das hemorróidas evoluiu significativamente, oferecendo uma ampla gama de tratamentos médicos adaptados à gravidade e às características específicas da doença. Desde modificações dietéticas e comportamentais conservadoras até procedimentos avançados em consultório e intervenções cirúrgicas, o objetivo continua sendo aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida do paciente e minimizar a recorrência. Pesquisas recentes destacam avanços contínuos no refinamento de técnicas existentes, na exploração de novos agentes farmacológicos e no desenvolvimento de terapias intervencionistas e baseadas em energia menos invasivas. Embora tenham sido feitos progressos significativos, a investigação contínua é crucial para padronizar os protocolos de tratamento, realizar estudos comparativos rigorosos e avaliar os resultados a longo prazo e a relação custo-eficácia para garantir um atendimento ideal ao paciente. É importante observar que este artigo fornece informações gerais e não constitui aconselhamento médico. Indivíduos que apresentam sintomas de hemorróidas devem consultar um profissional de saúde qualificado para obter um diagnóstico preciso e um plano de tratamento personalizado.
Referências
[1] Kang, SI (2025). Últimas tendências de pesquisa sobre o tratamento de hemorróidas. *J Ânus Reto Cólon*, 9(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)