Nem toda a superfície hemorrágica em cirurgia é plana. Leitos de órgãos ressecados, defeitos ósseos irregulares e superfícies parenquimatosas desiguais apresentam um problema de forma que os materiais hemostáticos em folha nem sempre conseguem resolver bem. Uma matriz hemostática fluida aborda esta questão ao assumir uma forma tipo pasta ou massa moldável, que pode ser manualmente moldada ou injetada em contornos antes de assentar, adaptando-se à ferida em vez do contrário.
Este artigo explica em que consiste geralmente uma matriz hemostática fluida, como é aplicada, e onde é habitualmente utilizada na prática cirúrgica.
De Que É Feita uma Matriz Hemostática Fluida?
A maioria das matrizes hemostáticas fluidas no mercado combina dois componentes: um substrato à base de gelatina, frequentemente em forma granular ou particulada, e um componente de trombina que ativa a cascata de coagulação no local de aplicação. Quando misturados, tipicamente pela equipa cirúrgica imediatamente antes da utilização, os dois componentes formam uma pasta moldável que pode ser aplicada diretamente num leito de ferida irregular ou sobre este. Por a base de gelatina ser absorvível, o material destina-se geralmente a permanecer temporariamente no local enquanto suporta a hemostasia, sendo depois reabsorvido pelo organismo ao longo do tempo.
Como Alcança Realmente a Hemostasia uma Matriz Fluida?
O efeito hemostático de uma matriz fluida assenta em dois mecanismos que atuam em conjunto. Primeiro, as partículas de gelatina fornecem uma estrutura física que preenche o defeito irregular e cria área de superfície para as plaquetas e os fatores de coagulação interagirem. Segundo, o componente de trombina participa diretamente na cascata de coagulação, convertendo o fibrinogénio presente no sangue do próprio doente em fibrina — a proteína estrutural que forma a rede de um coágulo estável. Como a trombina atua sobre o fibrinogénio do próprio doente, a eficácia da utilização depende geralmente de o doente ter fatores de coagulação circulantes adequados, sendo esta uma das razões pelas quais o estado de coagulação subjacente é considerado relevante pelos clínicos assistentes ao selecionar uma abordagem hemostática.
Quando Recorrem as Equipas Cirúrgicas a uma Matriz Fluida em Vez de um Hemostático em Folha?
Como uma matriz fluida pode ser moldada manualmente ou aplicada através de um dispositivo de aplicação num defeito, é geralmente favorecida em relação aos hemostáticos em folha ou tecido quando a própria superfície hemorrágica é irregular — por exemplo, um leito de resseção em cirurgia de órgão sólido, uma superfície óssea cortada desigual, ou uma cavidade remanescente após a remoção de tecido. Os materiais em folha, como a celulose regenerada oxidada, tendem, em comparação, a ser favorecidos em superfícies com exsudado mais alargadas e planas, onde uma camada semelhante a tecido pode ser aplicada de forma uniforme. Nenhum dos formatos é considerado universalmente preferível; a seleção é geralmente orientada pela geometria física do local hemorrágico e pela avaliação do cirurgião durante o procedimento.
O Que Deve Ser Considerado Antes de Utilizar uma Matriz Fluida?
São geralmente discutidas várias considerações gerais em relação a esta categoria de hemostático. A área deve estar geralmente tão livre quanto razoavelmente possível de sangue acumulado em excesso antes da aplicação, uma vez que uma matriz fluida se destina a suportar a coagulação na superfície, e não a substituir o controlo de uma hemorragia ativa e intensa através de meios cirúrgicos diretos. O produto destina-se tipicamente também a aplicação tópica sobre uma superfície hemorrágica, e não a injeção no sistema vascular, devendo as Instruções de Utilização (IFU) do fabricante ser sempre consultadas para orientações específicas de manuseamento, mistura e aplicação, uma vez que as formulações e os dispositivos de aplicação variam entre fabricantes.
Como Funciona a Absorção para Este Tipo de Hemostático?
Por o componente de gelatina de uma matriz fluida ser absorvível, o material remanescente no local de aplicação é geralmente esperado ser reabsorvido pelo organismo num período de tempo após a cirurgia, de forma semelhante em princípio a outras categorias hemostáticas absorvíveis, como a celulose regenerada oxidada. Os prazos exatos de absorção variam consoante a formulação específica do produto, a quantidade utilizada e os fatores individuais de cicatrização do doente, pelo que pressupostos gerais sobre a velocidade de absorção não devem substituir a rotulagem específica do produto.
O que distingue uma matriz hemostática fluida de uma folha ou compressa hemostática?
A principal diferença é a forma física e a forma como cada uma se adapta à ferida. Uma matriz fluida é uma pasta moldável que pode ser moldada em defeitos irregulares ou tipo cavidade, enquanto os hemostáticos em folha são geralmente mais adequados a superfícies mais alargadas e planas, onde uma camada semelhante a tecido pode ser colocada uniformemente sobre a área.
Uma matriz hemostática fluida funciona sem os componentes sanguíneos do próprio doente?
Geralmente, não. O componente de trombina de uma matriz fluida converte o fibrinogénio circulante do próprio doente em fibrina, como parte do processo de coagulação, pelo que o seu efeito hemostático depende, em parte, de o doente ter uma função de coagulação subjacente adequada. Esta é uma consideração geral que o clínico assistente tem em conta, e não uma garantia individual de eficácia.
Uma matriz hemostática fluida permanece no organismo de forma permanente?
Não; esta categoria destina-se geralmente a ser absorvível ao longo do tempo, como parte da cicatrização normal, e não a permanecer de forma permanente. Os prazos específicos de absorção variam consoante o produto e devem ser confirmados através das Instruções de Utilização (IFU) do fabricante.
As matrizes hemostáticas fluidas representam uma das várias categorias de agentes dentro do portefólio de soluções hemostáticas e de selagem tecidual da INVAMED, que abrange hemostáticos absorvíveis, sistemas selantes e adesivos teciduais adequados a diferentes padrões de hemorragia cirúrgica em várias especialidades.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.