O próprio processo de coagulação do organismo termina com uma única reação: a conversão do fibrinogénio em fibrina, a proteína fibrosa que confere estrutura a um coágulo sanguíneo. A tecnologia dos selantes de fibrina é construída diretamente em torno deste último passo, administrando fibrinogénio e trombina concentrados num local cirúrgico, para que um coágulo de fibrina estável se possa formar rápida e localmente, independentemente do funcionamento do restante da cascata de coagulação do doente nesse momento.
Este artigo aborda a composição de um selante de fibrina, a forma como a química de dois componentes produz o seu efeito, e os contextos cirúrgicos gerais onde esta categoria de selante é utilizada.
Que Componentes Compõem um Selante de Fibrina?
Os selantes de fibrina são geralmente fornecidos como sistemas de dois componentes, combinados no momento da utilização, tipicamente através de uma seringa dupla ou dispositivo de administração semelhante, que mistura os componentes à medida que são aplicados. Um componente contém fibrinogénio concentrado, juntamente com outras proteínas relacionadas com a coagulação, consoante a formulação específica. O outro componente contém trombina, frequentemente combinada com cálcio, necessário como cofator na reação de coagulação. Manter estes dois componentes separados até ao ponto de aplicação é essencial, uma vez que a combinação do fibrinogénio com a trombina é o que desencadeia a reação que forma a fibrina.
Como Cria uma Selagem a Mistura Destes Componentes?
Quando os componentes de fibrinogénio e trombina se encontram, a trombina atua enzimaticamente sobre o fibrinogénio, clivando-o em monómeros de fibrina que polimerizam espontaneamente numa rede de fibrina — essencialmente o mesmo passo estrutural final que ocorre na coagulação sanguínea natural, mas concentrado e administrado diretamente no local cirúrgico. Esta rede de fibrina forma uma selagem mecânica sobre a área de aplicação e serve adicionalmente como estrutura de suporte ao processo de cicatrização da ferida, à medida que o tecido circundante cicatriza. Como esta reação é impulsionada pelos próprios componentes do selante, em vez de depender fortemente dos níveis de fatores de coagulação do doente, os selantes de fibrina são frequentemente discutidos como opção em situações em que o estado de coagulação subjacente do doente pode ser uma consideração relevante para a equipa cirúrgica.
Onde São Tipicamente Utilizados os Selantes de Fibrina em Cirurgia?
Os selantes de fibrina são utilizados numa variedade de contextos cirúrgicos, geralmente quando é necessário selar uma superfície ampla e com exsudado, ou quando alcançar um encerramento estanque a líquidos ou a ar é clinicamente relevante. As utilizações relatadas incluem habitualmente a hemostasia em superfícies de órgãos parenquimatosos, o suporte à aproximação tecidual em determinados contextos reconstrutivos e, em algumas formulações, a utilização na selagem de fugas de ar após certos procedimentos torácicos. As indicações aprovadas específicas variam consideravelmente consoante o fabricante e a região regulamentar, pelo que as Instruções de Utilização (IFU) do produto aplicável devem ser sempre consultadas, em vez de se presumir indicações uniformes em toda a categoria de selantes de fibrina.
Em Que Diferem os Selantes de Fibrina dos Adesivos Teciduais de Cianoacrilato?
Ambas as categorias são por vezes agrupadas informalmente como "colas cirúrgicas", mas a sua química subjacente é bastante diferente. Os selantes de fibrina funcionam recriando uma reação de coagulação biológica com proteínas relacionadas com o próprio sistema hemostático do organismo, enquanto os adesivos teciduais de cianoacrilato funcionam através de uma reação de polimerização sintética desencadeada pela humidade do tecido. Os produtos à base de fibrina são geralmente entendidos como mais biologicamente integrados no processo de cicatrização, enquanto os adesivos de cianoacrilato são conhecidos pela sua polimerização muito rápida, geralmente em segundos. Nenhum dos mecanismos é inerentemente preferível em todas as situações; a seleção depende da necessidade cirúrgica específica, do tecido envolvido e do julgamento clínico do cirurgião.
O Que Deve Ser Tido em Conta Sobre a Utilização de Selantes de Fibrina?
Tal como qualquer produto hemostático ou selante, os selantes de fibrina destinam-se a ser utilizados conforme indicado nas IFU do fabricante, aplicados em tecido devidamente preparado, e não substituem o controlo cirúrgico definitivo de hemorragia ativa através de técnicas diretas, como a ligadura ou a sutura, quando estas são indicadas. As instruções de manuseamento, incluindo o armazenamento dos componentes, a mistura e a utilização do dispositivo de aplicação, variam significativamente entre fabricantes e nunca devem ser presumidas como intermutáveis entre marcas.
Quais são os dois componentes de um selante de fibrina?
Os selantes de fibrina são geralmente compostos por um componente contendo fibrinogénio e um componente contendo trombina (frequentemente combinado com cálcio), que são misturados no momento da aplicação. A combinação dos dois desencadeia a reação que converte o fibrinogénio num coágulo de fibrina estável no local cirúrgico.
Um selante de fibrina é o mesmo que um coágulo sanguíneo?
Produz uma estrutura final semelhante à de um coágulo sanguíneo natural, porque utiliza versões concentradas das mesmas proteínas envolvidas na cascata de coagulação do próprio organismo. No entanto, é um produto médico fabricado e aplicado intencionalmente durante a cirurgia, e não um coágulo fisiológico espontâneo.
Os selantes de fibrina podem ser utilizados em doentes com distúrbios de coagulação?
Esta é uma decisão clínica que depende fortemente da condição específica do doente individual e do contexto cirúrgico global, devendo ser tomada pelo médico ou equipa cirúrgica assistente, com base no historial médico completo do doente. Artigos gerais como este não podem substituir essa avaliação clínica individualizada.
A tecnologia de selantes de fibrina é uma das várias categorias de selantes e hemostáticos referidas no portefólio mais alargado de soluções hemostáticas e de selagem tecidual da INVAMED, ao lado de hemostáticos absorvíveis, matrizes fluidas e adesivos teciduais.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.