Estudos clínicos sobre tratamentos para veias safenas: uma revisão abrangente
Introdução
A insuficiência da veia safena, uma condição prevalente que causa varizes, afeta uma população global significativa, manifestando-se como dor, inchaço e alterações dermatológicas. Historicamente, a remoção cirúrgica (SS) foi a base do manejo. No entanto, as últimas duas décadas testemunharam uma mudança transformadora em direção a terapias endovenosas menos invasivas (EVTs), que surgiram como as abordagens preferidas para tratar veias safenas incompetentes [1]. Esta revisão abrangente sintetiza resultados de estudos clínicos contemporâneos, comparando meticulosamente a eficácia, a segurança e os resultados a longo prazo de diversos tratamentos para veias safenas. Além disso, investiga os fatores críticos que influenciam a seleção da modalidade terapêutica mais adequada, atendendo tanto aos pacientes que buscam soluções eficazes quanto aos profissionais de saúde que buscam o atendimento ideal ao paciente.
Remoção Cirúrgica Tradicional (SS): Uma Perspectiva Histórica
A remoção cirúrgica envolve a remoção física da veia safena doente. Embora ofereça eliminação completa do refluxo das veias tronculares, o SS está associado a uma maior incidência de complicações devido à sua natureza invasiva. Essas complicações podem incluir infecção na virilha, distúrbios linfáticos e danos nos nervos [1]. A invasividade inerente e o período de recuperação prolongado diminuíram progressivamente o seu papel como tratamento primário, abrindo caminho para alternativas menos agressivas.
Ablação térmica endovenosa (ETA): abordagens modernas para fechamento de veias
As técnicas de ablação térmica endovenosa aproveitam a energia térmica para induzir o fechamento da veia incompetente. Os dois métodos predominantes nesta categoria são Ablação por Radiofrequência (RFA) e Ablação Endovenosa a Laser (EVLA).
Ablação por Radiofrequência (RFA): Eficácia e Conforto do Paciente
A RFA envolve a entrega precisa de energia de radiofrequência à parede da veia, provocando seu colapso e subsequente selamento. As investigações clínicas ressaltam consistentemente a alta eficácia do RFA, caracterizada por taxas de oclusão robustas e resultados superiores para os pacientes. Uma meta-análise de Luebke et al. não revelaram disparidades significativas entre RFA e SS em relação à recanalização, necessidade de retratamento ou taxas de oclusão. Notavelmente, os escores de qualidade de vida (QV) dos pacientes foram marcadamente melhorados com a RFA, particularmente em relação a um retorno rápido às atividades diárias e ao trabalho [1]. Evidências mais recentes sugerem que a RFA pode produzir taxas superiores de oclusão da veia safena magna (VSM) em comparação com a EVLA e está associada a uma incidência reduzida de parestesia, queimaduras, hematomas e recorrência da doença [1]. Um estudo de 2025 corroborou ainda mais a impressionante taxa de oclusão de GSV em longo prazo da RFA (88,4%) após 5 anos, juntamente com taxas mais altas sem complicações quando justaposta à EVLA [3].
Ablação endovenosa a laser (EVLA): uma opção minimamente invasiva amplamente adotada
EVLA emprega energia laser para aquecer e fechar eficazmente a veia incompetente, representando um procedimento minimamente invasivo amplamente adotado. Embora inegavelmente eficaz, alguns estudos indicam que o EVLA pode estar associado ao aumento da dor e hematomas pós-operatórios em comparação com o RFA [1]. Uma revisão sistemática e metanálise contrastando EVLA e SS não identificou diferença significativa nas taxas de recanalização precoce ou tardia; entretanto, a taxa de falhas técnicas foi menor no grupo EVLA. A neovascularização na junção safeno-femoral (JSF) também foi observada com mais frequência após SS do que após ETA [1]. Um estudo recente de 2025 relatou uma taxa de oclusão de GSV em 5 anos de EVLA de 75,0% e uma menor taxa livre de complicações (69,0%) em relação à RFA e NBCA, com maior prevalência de pigmentação, parestesia e flebite [3].
Ablação não térmica e não tumescente (NTNT): avançando na experiência do paciente
Métodos de ablação não térmicos e não tumescentes evitam o uso de calor e anestesia tumescente, oferecendo assim benefícios potenciais em termos de maior conforto do paciente e mitigação dos riscos do procedimento. Técnicas proeminentes nesta categoria incluem Ablação Mecanoquímica (MOCA) e Fechamento com Cianoacrilato (CAC).
Ablação Mecanoquímica (MOCA): Combinando Ação Mecânica e Química
O MOCA integra a ruptura mecânica do endotélio da veia com a administração direcionada de um esclerosante químico. Estudos demonstraram a eficácia do MOCA, apresentando taxas de oclusão venosa comparáveis às técnicas de ablação térmica. Um ensaio clínico randomizado comparando MOCA com RFA para tratamento de GSV revelou melhorias semelhantes na gravidade clínica e nos resultados de qualidade de vida [2]. No entanto, uma análise de não inferioridade sugeriu que uma abordagem faseada (MOCA seguida de escleroterapia com espuma) pode ser menos durável do que uma abordagem concomitante (MOCA com flebectomias) a longo prazo [2]. Dados de longo prazo sobre MOCA usando o dispositivo Clarivein indicaram um declínio na taxa de sucesso anatômico para 60,5% após 8 anos de acompanhamento [4].
Fecho de cianoacrilato (CAC): selagem de veia à base de adesivo
O CAC envolve a aplicação de um adesivo médico para selar eficazmente a veia incompetente. Este método inovador evita a necessidade de anestesia tumescente e calor, levando potencialmente à redução da dor e da lesão nervosa. Um ECR comparando SS com CAC indicou taxas semelhantes de oclusão completa em 3 meses, acompanhada de dor pós-operatória e equimoses significativamente menores no grupo CAC [1]. Um estudo de 2025 observou que a NBCA exibiu uma taxa de oclusão da VSM em 5 anos de 70,6% e uma taxa livre de complicações de 86,0%. No entanto, também foi associado à maior dor pós-procedimento e atraso no retorno às atividades diárias quando comparado com RFA e EVLA [3].
Estudos Comparativos e Resultados de Longo Prazo: Uma Síntese de Evidências
Extensas pesquisas compararam diretamente essas diversas modalidades de tratamento, fornecendo informações valiosas sobre sua eficácia relativa e perfis de segurança. Embora todos os EVTs contemporâneos demonstrem consistentemente eficácia comparável e altas taxas de fechamento, cada método possui vantagens distintas e desvantagens potenciais [1].
- **Remoção cirúrgica versus ablação térmica:** metanálises indicam consistentemente que, embora a ablação térmica e a SS produzam resultados anatômicos comparáveis em longo prazo, a ablação térmica frequentemente resulta em benefícios clínicos superiores e centrados no paciente, incluindo melhor qualidade de vida e um retorno mais rápido às atividades normais [1].
- **Ablação por radiofrequência vs. Ablação endovenosa a laser:** A RFA está geralmente associada à redução da dor e hematomas pós-operatórios em comparação com EVLA, apesar de exibir taxas de oclusão e recorrência semelhantes. Dados mais recentes sugerem que a RFA pode oferecer taxas de oclusão da VSM marginalmente melhores e menos complicações, como parestesia, queimaduras e hematomas [1].
- **Ablação Térmica versus Ablação Não Térmica e Não Tumescente:** Uma revisão sistemática e meta-análise encontraram taxas de oclusão venosa comparáveis entre ablação endovenosa térmica e não térmica. As técnicas não térmicas foram associadas a menos desconforto do paciente e menor incidência de lesão nervosa no pós-operatório imediato, com melhorias semelhantes na qualidade de vida [1].
- **Encerramento de cianoacrilato versus ablação mecanoquímica:** Tanto o CAC quanto o MOCA demonstraram melhorias semelhantes na gravidade clínica e nos resultados de qualidade de vida, bem como taxas comparáveis de oclusão venosa completa e escores de dor periprocedimento [1].
Estudos de longo prazo são fundamentais para avaliar a durabilidade e a eficácia sustentada desses tratamentos. Um estudo importante de 2025 comparando RFA, EVLA e NBCA durante um período de 5 anos revelou que RFA possui a maior taxa de oclusão de GSV (88,4%), seguida por EVLA (75,0%) e NBCA (70,6%) [3]. O mesmo estudo destacou adicionalmente que os escores de gravidade clínica venosa (VCSS) em 5 anos foram mais favoráveis nos grupos RFA e NBCA quando comparados com o grupo EVLA [3].
Tomada de decisão no tratamento da veia safena: uma abordagem centrada no paciente
A seleção criteriosa do tratamento ideal para veias safenas incompetentes é um processo complexo que exige consideração cuidadosa tanto das características anatômicas da veia em refluxo quanto dos atributos específicos de cada procedimento [1]. O manejo eficaz da doença venosa crônica (DCV) é alcançado de maneira ideal por meio de uma estrutura colaborativa de tomada de decisão. Esta estrutura integra a profunda experiência do médico, uma compreensão completa das opções de tratamento apoiadas por evidências, uma clara apreensão dos riscos e benefícios associados, consciência dos recursos disponíveis do sistema de saúde, consideração da relação custo-eficácia e, o mais importante, profundo respeito pelas preferências individuais, valores e circunstâncias únicas do paciente [1]. Demonstrou-se inequivocamente que o envolvimento do paciente nas decisões de tratamento aumenta a adesão, melhora os resultados e mitiga o arrependimento pós-decisão [1].
Isenção de responsabilidade
**Esta postagem do blog destina-se apenas a fins informativos e não constitui, em nenhuma circunstância, aconselhamento médico. É imperativo consultar um profissional de saúde qualificado para um diagnóstico preciso, tratamento adequado e quaisquer preocupações médicas específicas. As informações aqui fornecidas não devem ser utilizadas como substituto de aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional.**
Conclusão
O cenário terapêutico para o tratamento da veia safena passou por avanços notáveis, oferecendo agora uma ampla gama de opções eficazes e minimamente invasivas. Estudos clínicos afirmam consistentemente a eficácia e segurança das técnicas de ablação térmica e não térmica endovenosa. Estas modalidades modernas frequentemente igualam ou superam os resultados da remoção cirúrgica tradicional, ao mesmo tempo que oferecem maior conforto ao paciente e melhor qualidade de vida. Embora a RFA pareça demonstrar taxas de oclusão marginalmente superiores a longo prazo e resultados livres de complicações em certas análises comparativas recentes, a escolha final da modalidade depende de uma avaliação abrangente dos fatores individuais do paciente, de considerações anatômicas precisas e de um processo de tomada de decisão compartilhado entre o paciente e seu médico. Pesquisas em andamento e estudos de acompanhamento prolongado de longo prazo continuarão, sem dúvida, a refinar nossa compreensão e a otimizar as estratégias de tratamento para a insuficiência da veia safena, garantindo um atendimento cada vez melhor ao paciente.
Referências
1. Joh, JH (2025). Algoritmo para seleção da modalidade de tratamento da veia safena incompetente. *Especialista Vascular Internacional*, *41*(26), 10.5758/vsi.250079. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12647531/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12647531/) 2. Rahman, T., Noronen, K., Vähäaho, S., Heinola, I., Venermo, M., & Halmesmäki, K. (2025). Acompanhamento de três anos de um ensaio clínico randomizado comparando o tratamento concomitante e estadiado de varizes após ablação mecanoquímica da veia safena magna. *Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders*, *13*(5), 102255. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213333X25000903](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213333X25000903) 3. Toz, H., & Kuserli, Y. (2026). Comparação de resultados em longo prazo e qualidade de vida após ablação por radiofrequência, ablação endovenosa a laser e tratamento com N-butil cianoacrilato da insuficiência da veia safena magna. *Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders*, *14*(1), 102316. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213333X25001519](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213333X25001519) 4. Oud, S., de Vries, JPPM e van der Velden, JJM (2025). Resultados a longo prazo da ablação mecanoquímica usando o dispositivo Clarivein para incompetência da veia safena magna: um estudo de acompanhamento de 8 anos. *Jornal de Cirurgia Vascular: Distúrbios Venosos e Linfáticos*. [https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(24)00363-9/fulltext](https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(24)00363-9/fulltext)