Estudos clínicos sobre escleroterapia com espuma: uma revisão
Introdução
As veias varicosas, uma doença vascular comum que afeta uma parcela significativa da população adulta, são caracterizadas por veias dilatadas e torcidas, mais comumente nas pernas. Embora muitas vezes consideradas uma preocupação cosmética, as veias varicosas podem causar sintomas como dor, inchaço, sensação de peso e, em casos mais graves, alterações na pele e ulceração. Existem várias modalidades de tratamento, desde medidas conservadoras, como meias de compressão, até procedimentos intervencionistas, como remoção cirúrgica, ablação endovenosa a laser (EVLA), ablação por radiofrequência (RFA) e escleroterapia. Entre estes, a escleroterapia com espuma surgiu como uma opção minimamente invasiva e eficaz, particularmente para varizes maiores. Esta revisão tem como objetivo sintetizar os resultados de estudos clínicos recentes, avaliando a eficácia, segurança e eficácia comparativa da escleroterapia com espuma no tratamento de doenças venosas.
Mecanismo de Ação
A escleroterapia envolve a injeção de uma solução esclerosante diretamente na veia afetada, causando irritação e inflamação da parede da veia, levando ao seu colapso e eventual fibrose. A escleroterapia com espuma utiliza um esclerosante misturado com ar para criar uma espuma, que oferece diversas vantagens em relação à escleroterapia líquida. A espuma desloca o sangue de forma mais eficaz, permitindo melhor contato com a parede da veia e exigindo menor concentração e volume do esclerosante. Este contato aprimorado e diluição reduzida levam a um efeito esclerosante mais potente, tornando-o adequado para veias maiores que, de outra forma, poderiam exigir intervenção cirúrgica. Os esclerosantes mais comumente usados para preparação de espuma incluem polidocanol e tetradecil sulfato de sódio (STS).
Eficácia da escleroterapia com espuma
Estudos clínicos demonstraram consistentemente a eficácia da escleroterapia com espuma na obtenção de oclusão venosa e na melhora dos sintomas associados às veias varicosas. Uma revisão sistemática publicada em 2006, abrangendo mais de 9.000 pacientes, relatou uma taxa média de oclusão venosa de 60% ou mais em todos os estudos, com ensaios clínicos randomizados (ECR) em inglês mostrando uma taxa média de 84,4% [1]. Estudos mais recentes continuam a apoiar estas descobertas. Por exemplo, um estudo que avaliou a escleroterapia com espuma assistida por venoespasmo controlado (CVAFS) combinada com ligadura alta (HL) relatou uma taxa de sucesso técnico de 100% em 6 semanas e uma taxa de oclusão em 1 ano de 93,6% [2]. Isto destaca o potencial de alta eficácia a curto e médio prazo, especialmente com técnicas otimizadas.
No entanto, a eficácia a longo prazo, particularmente no que diz respeito às taxas de recorrência, continua a ser uma área de investigação em curso. A revisão sistemática de 2006 observou que a eficácia a longo prazo em termos de recorrência ou novas varicosidades era menos certa [1]. Embora alguns estudos sugiram resultados comparáveis a longo prazo a outros tratamentos, outros indicam um risco maior de desenvolvimento de novas veias durante longos períodos. Por exemplo, um ECR com acompanhamento de 10 anos encontrou um risco significativamente maior de desenvolvimento de novas veias após a escleroterapia com espuma em comparação com a cirurgia [1]. Isso ressalta a importância da seleção dos pacientes, da técnica e do acompanhamento em longo prazo para otimizar os resultados.
Segurança e Complicações
A escleroterapia com espuma é geralmente considerada segura, sendo a maioria dos eventos adversos menores e transitórios. Os eventos adversos locais comuns incluem trombose venosa menor, tromboflebite, emaranhamento/manchas/pigmentação da pele e dor no local da injeção. Eventos adversos sistêmicos, como distúrbios visuais, confusão transitória e dor de cabeça também foram relatados, geralmente resolvendo sem sequelas em longo prazo [1]. Eventos adversos graves são raros, ocorrendo em uma pequena porcentagem de tratamentos (0-5,7%) [1]. Estes podem incluir trombose venosa profunda, necrose cutânea e, em casos muito raros, eventos neurológicos ou infarto do miocárdio, embora sejam extremamente incomuns [1].
Estudos comparativos geralmente demonstraram que o risco de eventos adversos com a escleroterapia com espuma não é significativamente diferente da escleroterapia líquida ou da cirurgia [1]. No entanto, alguns estudos observaram diferenças específicas, como uma maior incidência de distúrbios visuais com a escleroterapia com espuma em comparação com a escleroterapia líquida, e um maior risco de emaranhamento/manchas/pigmentação da pele em comparação com a cirurgia [1]. A seleção cuidadosa dos pacientes, a adesão às concentrações e volumes esclerosantes recomendados e as técnicas de injeção adequadas são cruciais para minimizar o risco de complicações.
Comparação com outros tratamentos
A escleroterapia com espuma é frequentemente comparada a outros tratamentos estabelecidos para varizes, incluindo ablação endovenosa a laser (EVLA) e remoção cirúrgica. Embora estudos de acompanhamento de médio prazo tenham sugerido taxas de recorrência e qualidade de vida equivalentes em 2-3 anos entre ablação a laser, escleroterapia com espuma e cirurgia, dados comparativos de longo prazo, especialmente para escleroterapia com espuma, têm sido mais limitados [3].
Um estudo randomizado comparando ablação a laser, escleroterapia com espuma e cirurgia descobriu que a qualidade de vida específica da doença 5 anos após o tratamento foi melhor após a ablação a laser ou cirurgia do que após a escleroterapia com espuma [3]. Isto sugere que, embora a escleroterapia com espuma seja eficaz, outras modalidades podem oferecer resultados superiores relatados pelos pacientes a longo prazo em determinados contextos. No entanto, a escleroterapia com espuma geralmente apresenta vantagens em termos de ser um procedimento ambulatorial menos invasivo que evita a anestesia geral, levando potencialmente a um retorno mais rápido às atividades normais [1].
Direções Futuras
A pesquisa em andamento em escleroterapia com espuma concentra-se no refinamento de técnicas, na otimização de formulações esclerosantes e na condução de estudos comparativos de longo prazo. O desenvolvimento de formulações de espuma mais estáveis e eficazes é uma área chave de inovação [4]. Mais pesquisas são necessárias para estabelecer protocolos padronizados, avaliar a curva de aprendizado de novas técnicas e realizar análises econômicas formais comparando a escleroterapia com espuma com outros tratamentos [2]. ECRs de alta qualidade com longos períodos de acompanhamento são essenciais para solidificar o papel da escleroterapia com espuma em algoritmos terapêuticos baseados em evidências [1, 2].
Conclusão
A escleroterapia com espuma representa uma opção de tratamento minimamente invasiva valiosa e eficaz para varizes. Os estudos clínicos demonstram consistentemente a sua capacidade de atingir a oclusão venosa e melhorar os sintomas do paciente, com um perfil de segurança geralmente favorável. Embora a sua eficácia a longo prazo, particularmente no que diz respeito à recorrência, justifique uma investigação mais aprofundada e comparação com outras modalidades, oferece vantagens distintas em termos de simplicidade do procedimento e recuperação do paciente. À medida que a investigação continua a evoluir, a escleroterapia com espuma está preparada para manter o seu papel significativo no tratamento abrangente da doença venosa.
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Referências
[1] Jia, X., Mowatt, G., Ho, V., Cook, J., Fraser, C., & Burr, J. (2006). *Revisão sistemática da segurança e eficácia da escleroterapia com espuma para doenças venosas dos membros inferiores*. Banco de dados de resumos de revisões de efeitos (DARE): revisões avaliadas pela qualidade. Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia. [2] Chen, Y., Liu, Z., Zhu, X., Chen, B., Liu, Z. e Kong, J. (2026). Escleroterapia com espuma assistida por venoespasmo controlado combinada com ligadura alta – uma nova abordagem minimamente invasiva para varicosidades primárias da veia safena magna. *Fronteiras na Cirurgia*. [3] Brittenden, J., Cooper, D., Dimitrova, M., Escócia, G., G., Cotton, S. C., Elders, A., ... & Campbell, M. K. (2019). Resultados de cinco anos de um ensaio randomizado de tratamentos para varizes. *New England Journal of Medicine*, 381(10), 912-922. [4] Clínica de Veias do Reino Unido. (2025). *Escleroterapia com espuma: tratamento avançado de varizes para resultados duradouros*. Obtido em https://www.ukveinclinic.com/blog/innovations-in-foam-scleroterapia-enhancing-varicose-vein-treatment