Estudos clínicos sobre ablação endovenosa a laser: uma revisão abrangente
Introdução
As veias varicosas, uma manifestação comum da insuficiência venosa crônica (IVC), afetam uma parcela significativa da população global, levando a sintomas que vão desde preocupações estéticas até dor e desconforto consideráveis, impactando, em última análise, a qualidade de vida dos pacientes [1]. Historicamente, a remoção cirúrgica foi o tratamento primário, mas os avanços na tecnologia médica introduziram alternativas menos invasivas. Entre estes, a Ablação Endovenosa a Laser (EVLA) emergiu como um método amplamente adotado e recomendado para o tratamento de varizes [2]. Esta revisão tem como objetivo sintetizar as evidências clínicas atuais sobre a eficácia, segurança e resultados para os pacientes associados ao EVLA, fornecendo uma visão abrangente tanto para os pacientes que procuram opções de tratamento quanto para os profissionais de saúde que avaliam estratégias terapêuticas.
Compreendendo a Ablação Endovenosa a Laser (EVLA)
EVLA é um procedimento minimamente invasivo que utiliza energia laser para ablar ou fechar veias superficiais incompetentes, mais comumente a Veia Safena Grande (VSM). O procedimento normalmente envolve a inserção de uma fibra laser na veia afetada sob orientação de ultrassom. A anestesia tumescente, uma solução diluída de anestésico local, é então infiltrada ao redor da veia, servindo a múltiplos propósitos: fornece anestesia, comprime a veia para garantir um bom contato com a fibra laser e atua como dissipador de calor para proteger os tecidos circundantes [3]. A energia do laser é então aplicada à medida que a fibra é retirada lentamente, causando danos térmicos irreversíveis à parede da veia, levando à sua oclusão e eventual fibrose. Essa técnica oferece diversas vantagens em relação aos métodos cirúrgicos tradicionais, incluindo redução da invasividade, tempos de recuperação mais curtos, menor risco de complicações e diminuição dos custos de saúde [2].
Eficácia do EVLA: Evidência Clínica
Estudos clínicos demonstram consistentemente o alto sucesso técnico e a eficácia do EVLA no tratamento de varizes. Uma revisão retrospectiva de Alwahbi et al. (2025) relataram uma impressionante taxa de sucesso técnico de 98% para EVLA ambulatorial realizada sob anestesia local tumescente, com procedimentos normalmente durando cerca de 36 minutos [2]. Esta taxa de sucesso está alinhada com pesquisas anteriores que indicam taxas de oclusão de EVLA frequentemente superiores a 95% [2].
Os resultados a longo prazo são cruciais para avaliar a durabilidade dos tratamentos de varizes. O ensaio Comparação de Laser, Cirurgia e Escleroterapia com Espuma (CLASS), um grande ensaio multicêntrico randomizado e controlado, forneceu dados valiosos de acompanhamento de 5 anos. Brittenden et al. (2019) relataram que a qualidade de vida específica da doença, medida pelo Aberdeen Varicose Vein Questionnaire (AVVQ), foi significativamente melhor após a ablação a laser ou cirurgia em comparação com a escleroterapia com espuma 5 anos após o tratamento [4]. Além disso, a maioria das iterações do modelo probabilístico de custo-efetividade favoreceu a ablação a laser, destacando sua viabilidade econômica juntamente com sua eficácia clínica [4].
Estudos comparativos também avaliaram o EVLA em relação a outros tratamentos contemporâneos. Embora alguns estudos de acompanhamento de médio prazo tenham sugerido taxas de recorrência e qualidade de vida equivalentes em 2 e 3 anos através de ablação a laser, escleroterapia com espuma e cirurgia, os dados de 5 anos do estudo CLASS indicaram qualidade de vida superior específica da doença para EVLA e cirurgia em relação à escleroterapia com espuma [4]. Outra pesquisa comparando EVLA com ablação por radiofrequência (RFA) mostrou eficácia semelhante em termos de taxas de oclusão precoce e de longo prazo da VSM e incidência comparável de complicações trombóticas e de flebite [5].
Perfil de segurança e complicações
O perfil de segurança da EVLA é geralmente favorável, com baixa incidência de complicações significativas. O estudo de Alwahbi et al. (2025) observaram apenas complicações menores, como hematomas (13%) e flebite (5%), todas resolvidas sem intervenção adicional [2]. Crucialmente, não foram observadas complicações significativas como trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP) em sua coorte [2]. Os pacientes normalmente tiveram uma recuperação rápida, retomando as atividades normais em aproximadamente sete dias, e relataram altos níveis de satisfação [2].
Outro estudo prospectivo envolvendo 30 pacientes submetidos a EVLA também não relatou complicações maiores (recorrência ou recanalização) no momento do estudo, embora complicações menores como hematomas, dor pós-operatória, tromboflebite superficial e queimaduras na pele tenham sido observadas e responsivas ao tratamento médico [3]. Essas descobertas ressaltam a segurança da EVLA quando realizada por profissionais experientes.
Perspectivas de pacientes e profissionais de saúde
Do ponto de vista do paciente, o EVLA oferece vantagens significativas. Sua natureza minimamente invasiva se traduz em menos dor, internações hospitalares mais curtas (muitas vezes realizadas como procedimento ambulatorial sob anestesia local) e um retorno mais rápido às atividades diárias em comparação com a cirurgia tradicional [2, 3]. Evitar incisões cirúrgicas e reduzir o risco de desconforto pós-operatório contribuem para a alta satisfação do paciente [2, 3].
Para profissionais e sistemas de saúde, o EVLA apresenta uma opção atraente devido à sua alta eficiência técnica, custo-benefício e potencial para atendimento ambulatorial, o que pode aliviar a escassez de leitos e reduzir os gastos gerais com saúde [2, 4]. A evidência clínica robusta que apoia a sua eficácia e segurança torna-o uma recomendação de tratamento de primeira linha para varizes tronculares incompetentes [3].
Direções futuras e pesquisas em andamento
A pesquisa em terapias endovenosas continua a evoluir, com estudos em andamento explorando diferentes comprimentos de onda do laser (por exemplo, 980 nm vs. 1470 nm), novas técnicas de ablação e eficácia comparativa de longo prazo contra modalidades mais recentes, como a ablação endovenosa por microondas [5, 6]. Essas investigações visam refinar ainda mais os protocolos EVLA, otimizar os resultados dos pacientes e expandir sua aplicabilidade.
Isenção de responsabilidade
**Esta postagem do blog é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. É essencial consultar um profissional de saúde qualificado para diagnóstico, tratamento e quaisquer preocupações médicas relacionadas a varizes ou ablação endovenosa a laser.**
Conclusão
A ablação endovenosa a laser é um tratamento minimamente invasivo bem estabelecido, altamente eficaz e seguro para varizes. Apoiada por um conjunto crescente de evidências clínicas, incluindo estudos que demonstram altas taxas de sucesso técnico, resultados favoráveis de qualidade de vida a longo prazo e uma baixa incidência de complicações, a EVLA oferece benefícios significativos tanto para os pacientes como para os sistemas de saúde. Seu papel como tratamento de primeira linha preferido ressalta seu valor no manejo moderno de doenças venosas.
Referências
[1] Alwahbi, A. (2025). *Eficácia técnica e segurança da ablação ambulatorial endovenosa a laser de varizes sob anestesia local*. Vasc Health Risk Manager, 21, 403–409. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12094488/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12094488/) [2] Elzefzaf, N., et al. (2023). *Avaliação da Ablação Endovenosa a Laser no Tratamento de Varizes*. Cureus, 15(9), e45096. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10569145/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10569145/) [3] Brittenden, J., et al. (2019). *Resultados de cinco anos de um ensaio randomizado de tratamentos para varizes*. N Engl J Med, 381, 912–922. [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805186](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805186) [4] Malskat, W.S.J., et al. (2019). *Parâmetros de Ablação Endovenosa a Laser (EVLA) comumente usados...*. EJVES, 58(1), 82-89. [https://www.ejves.com/article/S1078-5884(18)30813-X/fulltext](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(18)30813-X/fulltext) [5] Li, Y., et al. (2022). *Eficácia e segurança da ablação endovenosa por microondas versus ablação endovenosa a laser em pacientes com varicose da veia safena magna: um estudo multicêntrico, randomizado e controlado de não inferioridade*. BMJ Open, 12(5), e059213. [https://bmjopen.bmj.com/content/12/5/e059213](https://bmjopen.bmj.com/content/12/5/e059213) [6] Kalaij, AGI, et al. (2025). *Eficácia e segurança da ablação endovenosa por microondas versus ablação endovenosa a laser para varizes na insuficiência crônica da veia safena magna: uma revisão sistemática e meta-análise*. Anais de Cirurgia Vascular. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509625000251](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509625000251)