Antes de qualquer decisão sobre como tratar as varizes, a maioria dos médicos recorre ao mapeamento venoso por ecodoppler para compreender exatamente o que se passa sob a pele. Ao contrário de um simples exame visual, esta técnica de imagem permite ao médico observar a estrutura das veias e medir como o sangue está efetivamente a fluir através delas, o que constitui informação essencial, dado que as varizes visíveis à superfície nem sempre revelam a verdadeira extensão ou origem do refluxo subjacente. Este artigo explica em que consiste um exame de eco-Doppler venoso, o que os médicos procuram avaliar e por que motivo é geralmente considerado uma etapa padrão antes do planeamento do tratamento.
O Que Significa Efetivamente "Duplex" Neste Contexto?
O termo "duplex" refere-se ao facto de o exame combinar dois modos ecográficos em simultâneo: o modo B (escala de cinzentos), que mostra a estrutura física da veia e do tecido circundante, e o modo Doppler, que mede a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo. Em conjunto, estes dois modos permitem ao técnico ou ao médico observar a anatomia da veia — o seu tamanho, trajeto e quaisquer anomalias visíveis — e avaliar se o sangue está a fluir normalmente em direção ao coração ou se está a refluir devido a disfunção valvular. Esta dupla capacidade é a razão pela qual o ecodoppler é geralmente preferido em relação às técnicas Doppler mais antigas, que avaliam apenas o fluxo, na avaliação venosa.
Como É Efetivamente Realizado o Teste de Refluxo Durante o Exame?
O teste de refluxo envolve tipicamente uma manobra em que o músculo da barriga da perna é manualmente comprimido e depois libertado, ou em que se pede ao doente que faça força abdominal (manobra de Valsalva) para o teste próximo da virilha, enquanto o técnico observa a direção e a duração do fluxo sanguíneo na veia em avaliação. Normalmente, a libertação da compressão não deve produzir um fluxo prolongado em sentido contrário, uma vez que as válvulas competentes encerram rapidamente para o impedir. Quando a inversão do fluxo persiste para além de um limiar clínico habitualmente utilizado, é geralmente considerada indicativa de refluxo, apontando para o facto de a válvula nesse nível não estar a funcionar corretamente. Este processo é tipicamente repetido em múltiplos pontos ao longo da veia safena magna, da veia safena parva e de outras veias superficiais ou perfurantes relevantes.
Que Informação Fornece o Mapeamento Venoso Pré-Procedimento?
Para além de simplesmente confirmar a existência de refluxo, um estudo de mapeamento completo documenta geralmente vários outros detalhes de que o médico necessita antes de considerar o tratamento:
- O trajeto e diâmetro exatos da veia afetada, uma vez que o tamanho e a anatomia podem influenciar a técnica de encerramento considerada.
- A localização da crossa safeno-femoral ou da junção safeno-poplítea, que pode variar algo entre indivíduos.
- Se o refluxo está isolado numa única veia ou envolve múltiplas veias superficiais, veias perfurantes ou o sistema venoso profundo.
- A presença de qualquer tortuosidade ou ramificação invulgar que possa afetar a forma como um procedimento por cateter é abordado.
Esta informação permite ao médico responsável planear uma abordagem mais individualizada, em vez de depender de um protocolo genérico para todos os doentes.
Por Que Motivo a Imagiologia É Considerada Mais Fiável do Que o Exame Físico Isolado?
Um exame físico pode identificar varizes visíveis e palpar um vaso saliente ou em forma de cordão, mas não permite determinar com fiabilidade se existe refluxo, até onde se estende, ou se estão envolvidas veias mais profundas. Alguns doentes apresentam refluxo significativo, detetável apenas por ecografia, com alterações visíveis à superfície relativamente modestas, enquanto outros apresentam veias visíveis proeminentes com refluxo mais limitado. Uma vez que o planeamento do tratamento depende fortemente da compreensão do padrão de fluxo subjacente, e não apenas do aspeto à superfície, o ecodoppler é geralmente considerado um complemento necessário ao exame físico, e não um substituto deste.
Como Influencia o Mapeamento a Escolha Entre Opções de Tratamento?
Uma vez que o mapeamento confirme a localização, a extensão e a gravidade do refluxo, o médico pode avaliar com maior precisão qual a categoria de tratamento que poderá ser apropriada, quer se trate de gestão conservadora, como a compressão, ou de um procedimento de encerramento por cateter, como a ablação endovenosa a laser ou o encerramento com cianoacrilato, para veias superficiais incompetentes confirmadas. O diâmetro e a tortuosidade da veia identificados durante o mapeamento estão, por exemplo, entre os fatores que o médico pode ponderar ao discutir a seleção do dispositivo, uma vez que a rotulagem de alguns dispositivos indica veias muito calibrosas ou excessivamente tortuosas como aspetos a discutir com o médico responsável pelo tratamento. Os leitores que pretendam compreender as categorias gerais de dispositivos utilizados após a conclusão do mapeamento e do diagnóstico podem consultar a página da categoria de produtos para varizes da INVAMED como referência.
O Que Deve o Doente Esperar Durante a Consulta?
Uma consulta de mapeamento venoso por ecodoppler é não invasiva e demora geralmente entre 30 minutos e uma hora, consoante o número de veias avaliadas. Os doentes são tipicamente convidados a permanecer de pé durante parte do exame, uma vez que o refluxo venoso é mais evidente na posição vertical, devido ao efeito da gravidade sobre o fluxo sanguíneo. Geralmente, não são necessárias injeções, radiação ou preparação especial, e os resultados são tipicamente analisados com o médico, quer no mesmo dia, quer numa consulta de acompanhamento, para discutir os próximos passos.
O ecodoppler consegue detetar problemas tanto nas veias profundas como nas superficiais?
Sim, o ecodoppler é capaz de avaliar tanto o sistema venoso superficial, como as veias safena magna e safena parva, como o sistema venoso profundo, incluindo a avaliação de coágulos sanguíneos ou outras anomalias. Um estudo de mapeamento venoso abrangente inclui frequentemente a avaliação de ambos os sistemas quando clinicamente indicado.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.