Doença arterial periférica: um problema de saúde global
A doença arterial periférica (DAP) representa um problema de saúde global significativo e crescente, caracterizada pelo estreitamento das artérias que fornecem sangue aos membros, mais comumente às pernas. Esta condição, causada principalmente pela aterosclerose, leva à redução do fluxo sanguíneo, resultando em sintomas que vão desde claudicação até isquemia crítica dos membros, e tem impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes e nos resultados gerais de saúde. Apesar de sua prevalência substancial e associação com eventos adversos graves, a DAP muitas vezes permanece subdiagnosticada e subtratada em todo o mundo [1].
Prevalência e carga global
O fardo global da DAP é considerável e continua a representar um desafio para os sistemas de saúde em todo o mundo. Em 2021, o número mundial de casos de DAP foi estimado em 113,7 milhões, com uma taxa de prevalência padronizada por idade de 1.326,5 por 100.000 pessoas-ano [2]. Embora a taxa de prevalência padronizada por idade tenha mostrado uma diminuição de 12,3% entre 1990 e 2021, o número absoluto de casos permanece elevado, indicando um desafio persistente de saúde pública [2]. As projeções sugerem que os anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) globais devido à DAP poderão atingir 3,4 milhões até 2050, sublinhando o impacto a longo prazo da doença [2].
A DAP afeta desproporcionalmente adultos mais velhos e mulheres, com prevalência aumentando significativamente com a idade. Por exemplo, em 2021, as contagens globais de prevalência de DAP atingiram os seus níveis mais elevados entre os adultos mais velhos com idades compreendidas entre os 70 e os 74 anos [2]. Além disso, estudos indicam que certos grupos demográficos, particularmente pacientes negros americanos, apresentam uma prevalência e um efeito clínico desproporcionalmente maiores da DAP [1]. Isto destaca a complexa interação de fatores biológicos, sociais e sistêmicos que contribuem para as disparidades de saúde na DAP. As consequências sociais e económicas da DAP também são substanciais, incluindo taxas mais elevadas de incapacidade individual, depressão e amputações menores e maiores de membros, juntamente com riscos aumentados de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares [1]. Estes resultados representam um fardo considerável para os recursos de saúde e diminuem a produtividade geral e o bem-estar das populações afetadas.
Principais Fatores de Risco
O desenvolvimento e a progressão da DAP estão fortemente ligados a vários fatores de risco modificáveis e não modificáveis. Os riscos comportamentais e metabólicos desempenham um papel crítico no desenvolvimento da DAP [2]. Os principais fatores de risco modificáveis incluem tabagismo, diabetes, hipertensão e dislipidemia [1]. A glicemia plasmática elevada em jejum também foi identificada como um fator de risco significativo [2]. A carga associada à DAP é impulsionada principalmente por esses fatores modificáveis, enfatizando o potencial de estratégias preventivas e intervenções no estilo de vida para mitigar o impacto da doença [1]. Outros factores que contribuem incluem a doença renal crónica e a idade avançada, que não são modificáveis, mas requerem maiores esforços de rastreio e gestão. A interação desses fatores de risco muitas vezes exacerba a gravidade e a progressão da doença, levando a apresentações clínicas mais complexas e a resultados piores.
Impacto e complicações
O impacto da DAP vai além dos sintomas específicos dos membros. A aterosclerose, a causa subjacente da DAP, é um processo inflamatório sistêmico, o que significa que indivíduos com DAP geralmente apresentam doenças cardiovasculares e cerebrovasculares concomitantes [1]. Esta natureza sistémica aumenta o risco de enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral e outros eventos cardiovasculares, contribuindo para taxas mais elevadas de morbilidade e mortalidade. Em pacientes com DAP, os sintomas dos membros podem reduzir gravemente a qualidade de vida, e o resultado devastador da amputação de membros impõe encargos sociais e econômicos significativos aos pacientes e suas famílias [1]. O risco de amputação é particularmente elevado em pacientes com diabetes e DAP, especialmente entre certos grupos raciais e étnicos que enfrentam disparidades adicionais no acesso e na qualidade dos cuidados de saúde [1].
Enfrentando o Desafio Global
A identificação apropriada e o início oportuno da terapia médica orientada pelas diretrizes são cruciais para a prevenção secundária de doenças cardiovasculares, doenças cerebrovasculares e eventos nos membros em pacientes com DAP [1]. Estratégias de manejo eficazes incluem modificação agressiva dos fatores de risco, como cessação do tabagismo, controle glicêmico rigoroso para diabéticos, controle da pressão arterial e terapias hipolipemiantes. Além disso, programas de exercícios supervisionados e farmacoterapia podem melhorar a capacidade de caminhar e reduzir os sintomas. Abordar o fardo global da DAP exige uma maior sensibilização tanto do público como dos profissionais de saúde, programas de rastreio direcionados para indivíduos de alto risco e estratégias de gestão abrangentes que considerem tanto os fatores de risco individuais como os determinantes sociais mais amplos da saúde. Os esforços para melhorar o acesso a cuidados especializados, especialmente em comunidades desfavorecidas, são vitais para reduzir as disparidades nos resultados e melhorar a preservação dos membros. Os avanços na saúde móvel e no monitoramento remoto de pacientes também são promissores para expandir o acesso aos cuidados e melhorar os resultados a longo prazo, especialmente no gerenciamento de complicações do pé diabético associadas à DAP [1]. Ao implementar abordagens multifacetadas, a comunidade global de saúde pode trabalhar para mitigar os efeitos devastadores da DAP e melhorar a vida de milhões de pessoas em todo o mundo.
Referências
[1] Associação Americana do Coração. Disparidades de saúde na doença arterial periférica: uma declaração científica da American Heart Association. *Circulação*. 2023;148(3):286-296. https://www.aajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001153 [2] Fu, M., & Zhang, H. Carga global da doença arterial periférica e seus fatores de risco, 1990–2021. *Distúrbio Cardiovascular do BMC*. 2025;25:631. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12379400/