A circulação extracorporal (CEC) permite que a equipa cirúrgica assuma temporariamente as funções do coração e dos pulmões durante uma cirurgia cardíaca aberta, e nada disto funciona sem as cânulas — os tubos que ligam a circulação do doente à máquina de CEC. Selecionar a cânula de CEC adequada para um determinado caso implica associar o desenho da cânula ao procedimento específico, à anatomia do doente e às necessidades de drenagem. Esta visão geral explica os principais tipos de cânulas venosas e arteriais e o que os distingue entre si.
Que Papel Desempenham as Cânulas Venosas no Circuito de CEC?
As cânulas venosas são responsáveis por drenar o sangue desoxigenado do sistema venoso do doente para o circuito de CEC, onde será oxigenado antes de regressar ao corpo. Como esta etapa de drenagem depende do fluxo por gravidade ou assistido por vácuo, o desenho e o posicionamento da cânula venosa influenciam diretamente o quão completamente o coração pode ser esvaziado e o quão suave é o funcionamento da máquina de CEC. Uma drenagem venosa deficiente pode dificultar a capacidade do cirurgião de trabalhar num coração parado e descomprimido, razão pela qual a escolha da cânula venosa está longe de ser um pormenor rotineiro.
Como Diferem as Cânulas Venosas de Estágio Único e de Duplo Estágio?
Uma cânula venosa de estágio único tem orifícios de drenagem concentrados num único ponto ao longo do seu comprimento e é normalmente posicionada diretamente na aurícula direita ou numa única veia principal, sendo uma escolha comum quando é necessário canular individualmente a veia cava superior e a veia cava inferior, como em procedimentos que exigem a abertura do coração. Uma cânula venosa de duplo estágio, por outro lado, possui dois conjuntos de orifícios de drenagem posicionados em pontos diferentes ao longo do seu comprimento, permitindo drenar simultaneamente a aurícula direita e a veia cava inferior através de uma única cânula inserida pelo apêndice auricular. As cânulas de duplo estágio são frequentemente preferidas em procedimentos em que uma única linha venosa simplifica o campo cirúrgico, como muitas cirurgias de bypass coronário, enquanto a canulação bicaval de estágio único é geralmente preferida quando é necessário abrir a aurícula direita, uma vez que permite laçar individualmente as veias cavas.
O Que Distingue as Cânulas Arteriais no Circuito?
As cânulas arteriais transportam sangue oxigenado da máquina de CEC de volta para o sistema arterial do doente, mais frequentemente através da aorta ascendente, embora a canulação arterial femoral ou axilar seja utilizada em circunstâncias específicas, como reoperações ou determinados procedimentos aórticos. O desenho da cânula arterial tem de ter em conta a elevada pressão e velocidade de fluxo do sangue que regressa ao corpo, uma vez que uma cânula arterial mal posicionada ou mal dimensionada pode criar um fluxo turbulento em jato que aumenta o risco de lesão da parede aórtica ou de complicações embólicas. São utilizadas configurações de ponta reta e curva, dependendo a escolha do vaso-alvo e da preferência do cirurgião para o local de canulação específico.
Por Que Motivo o Dimensionamento da Cânula É Tão Importante?
Tanto as cânulas venosas como as arteriais são dimensionadas de acordo com o caudal exigido pelo caso, o que é influenciado pelo tamanho corporal do doente, pelo fluxo-alvo da CEC e pelos vasos específicos a canular. Uma cânula subdimensionada pode restringir o fluxo e criar resistência excessiva no circuito, enquanto uma cânula sobredimensionada pode ser difícil de colocar em segurança ou pode não se adequar ao vaso-alvo. As equipas cirúrgicas trabalham normalmente a partir de tabelas de dimensionamento estabelecidas que relacionam o diâmetro da cânula com os caudais esperados, ajustando-as à fisiologia individual do doente e às exigências da operação específica. A instrumentação relacionada, utilizada em CEC e em procedimentos cardíacos minimamente invasivos, está descrita na página da categoria de instrumentos de cirurgia cardíaca.
Como Se Relaciona a Canulação para ECMO com as Cânulas de CEC Convencionais?
Embora a oxigenação por membrana extracorporal, ou ECMO, partilhe semelhanças conceptuais com a circulação extracorporal, as suas cânulas são geralmente concebidas para uso permanente mais prolongado e, muitas vezes, para inserção percutânea em vez de inserção cirúrgica direta. As cânulas de CEC convencionais utilizadas no bloco operatório são normalmente otimizadas para suporte de curto prazo e elevado caudal durante uma única operação, ao passo que as cânulas de ECMO têm de tolerar utilização contínua ao longo de dias e adaptar-se a diferentes estratégias de acesso. O objetivo subjacente — fazer circular sangue de forma segura para dentro e para fora da circulação — é comum a ambas as aplicações, mesmo quando os desenhos específicos das cânulas divergem.
Como é determinado o tamanho da cânula para um doente específico?
O tamanho da cânula é geralmente selecionado com base no caudal-alvo da CEC, o qual é influenciado pelo tamanho corporal do doente, pelo procedimento específico e pelos vasos a canular. As equipas cirúrgicas consultam orientações de dimensionamento estabelecidas e ajustam-nas com base na fisiologia individual do doente.
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