Avanços no implante de stent neurovascular para prevenção de acidente vascular cerebral
O AVC continua a ser uma das principais causas de incapacidade e mortalidade a longo prazo em todo o mundo. Embora o tratamento médico e as intervenções agudas, como a trombectomia, tenham melhorado significativamente os resultados, o papel do implante de stent neurovascular, tanto em contextos agudos como preventivos, continua a evoluir. Ensaios clínicos recentes e avanços tecnológicos estão remodelando paradigmas de tratamento, oferecendo uma nova esperança para pacientes em risco ou que sofreram acidente vascular cerebral [1] [2].
O cenário em evolução do implante de stent intracraniano
A doença aterosclerótica intracraniana (ICAD), caracterizada pelo acúmulo de placas nas artérias do cérebro, é um contribuinte significativo para o acidente vascular cerebral isquêmico. Historicamente, o tratamento da DACI sintomática envolvia principalmente um manejo médico agressivo. No entanto, estudos recentes demonstraram a eficácia do implante de stent intracraniano em populações selecionadas de pacientes. O ensaio **BASIS (angioplastia com balão vs tratamento médico para estenose intracraniana da artéria)**, um ensaio clínico randomizado envolvendo 501 pacientes, revelou que a angioplastia submáxima com balão combinada com tratamento médico agressivo reduziu significativamente o risco de acidente vascular cerebral ou morte em 30 dias, ou acidente vascular cerebral isquêmico/revascularização em 12 meses, em comparação com o tratamento médico isolado [1]. Isto sugere um papel crucial para abordagens intervencionistas quando a terapia médica se mostra insuficiente.
Por outro lado, o **estudo ANGEL-REBOOT** explorou angioplastia de resgate ou implante de stent em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico com oclusão aguda de grandes vasos que tiveram recanalização malsucedida após trombectomia. Este estudo descobriu que tais procedimentos de resgate não melhoraram os resultados funcionais em 90 dias e foram associados a um maior risco de complicações, incluindo hemorragia intracraniana sintomática [1]. Esses resultados contrastantes destacam a importância da seleção e do momento certo dos pacientes nas intervenções neurovasculares.
Stent na artéria carótida: uma abordagem proativa
Além das aplicações intracranianas, o implante de stent na artéria carótida (CAS) desempenha um papel vital na prevenção de acidentes vasculares cerebrais causados por estenose carotídea – um estreitamento das artérias carótidas no pescoço. Um estudo marcante, o **estudo CREST-2**, investigou a eficácia da CAS e da endarterectomia carotídea (CEA) juntamente com a terapia médica intensiva em pacientes assintomáticos com estreitamento grave da artéria carótida (70% ou mais). Os resultados indicaram que a suplementação de um stent ao tratamento médico reduziu significativamente o risco de acidente vascular cerebral em quatro anos em aproximadamente metade, de 6% apenas para tratamento médico para 2,8% [2]. Esta evidência apoia fortemente a CAS como uma medida proativa para a prevenção do AVC em indivíduos assintomáticos de alto risco.
Inovações na tecnologia de stents
O campo do implante de stent neurovascular é continuamente impulsionado pela inovação tecnológica. Os avanços incluem o desenvolvimento de novos designs de stents, como stents trançados e autoexpansíveis, que oferecem melhor navegabilidade, aposição da parede do vaso e redução do risco de complicações. Por exemplo, o **BosSTENT** da Sonorous Neurovascular, que recentemente recebeu a designação de avanço da FDA, representa um novo stent trançado e autoexpansível [3]. Além disso, dispositivos como o **LVIS EVO** da MicroVention (Terumo Neuro) proporcionam visualização aprimorada e características de abertura otimizadas, facilitando procedimentos mais precisos e seguros [4]. Esses avanços tecnológicos visam superar as limitações dos stents de gerações anteriores, melhorando a segurança e a eficácia das intervenções neurovasculares.
Direções e considerações futuras
A evolução contínua do implante de stent neurovascular exige pesquisas contínuas para refinar os critérios de seleção de pacientes, otimizar as técnicas de procedimento e avaliar os resultados em longo prazo. A integração de modalidades de imagem avançadas, como imagens de alta resolução da parede dos vasos intracranianos, é crucial para um diagnóstico preciso e planejamento de tratamento personalizado [5]. Embora o implante de stent neurovascular ofereça benefícios significativos para a prevenção e tratamento do AVC, é imperativo que estes procedimentos sejam realizados por especialistas neurovasculares experientes em centros abrangentes de AVC para garantir cuidados e resultados ideais ao paciente. É importante observar que esta informação é para fins acadêmicos e não constitui aconselhamento médico.
Referências
[1] Mehta, A., Sheth, S., & Jadhav, AP (2025). Avanços Neurointervencionistas em 2024. *AVC: Neurologia Vascular e Intervencionista*, 5(2). [https://www.aajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001685](https://www.aajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001685) [2] UAB News. (2025, 21 de novembro). *A colocação de stent com medicação reduz pela metade o risco de acidente vascular cerebral em pacientes de alto risco, mostra uma pesquisa da UAB*. [https://www.uab.edu/news/research-innovation/stenting-with-medication-cuts-stroke-risk-in-half-for-high-risk-pacientes-uab-research-shows] (https://www.uab.edu/news/research-innovation/stenting-with-medication-cuts-stroke-risk-in-half-for-high-risk-pacientes-uab-research-shows) [3] Dispositivo de massa. (2026, 6 de fevereiro). *Sonorous Neurovascular recebe marca inovadora da FDA para novo stent*. [https://www.massdevice.com/sonorous-neurovascular-earns-fda-breakthrough-mark-for-novel-stent/](https://www.massdevice.com/sonorous-neurovascular-earns-fda-breakthrough-mark-for-novel-stent/) [4] Terumo Neuro. (sd). *MicroVention anuncia a próxima evolução na inovação de stents*. [https://www.terumoneuro.com/newsroom/press-releases/microvention-announces-the-next-evolution-in-stent-innovation-microventions](https://www.terumoneuro.com/newsroom/press-releases/microvention-announces-the-next-evolution-in-stent-innovation-microventions) [5] Cedars-Sinai. (2023, 15 de novembro). *Um stent – e nenhum acidente vascular cerebral – para este paciente*. [https://www.cedars-sinai.org/newsroom/a-stentand-no-strokefor-this- patient/](https://www.cedars-sinai.org/newsroom/a-stentand-no-strokefor-this- patient/)