Antes de qualquer estudo de imagem, procedimento com cateter ou referenciação para especialista, a maioria das avaliações de doença arterial periférica (DAP) começa com uma comparação simples e não invasiva de leituras de pressão arterial obtidas no tornozelo e no braço. Este teste, o índice tornozelo-braço (ITB), permanece a ferramenta de rastreio de primeira linha para a DAP há décadas, precisamente por ser rápido, económico e razoavelmente fiável numa ampla gama de doentes.
Como é Realmente Medido o ITB?
O teste utiliza uma braçadeira de pressão arterial padrão e um dispositivo Doppler manual. A pressão arterial sistólica é medida em ambos os braços (tipicamente na artéria braquial) e em ambos os tornozelos (tipicamente nas artérias tibial posterior e pediosa dorsal), utilizando-se a sonda Doppler para detetar o retorno do sinal de fluxo sanguíneo à medida que a braçadeira desinsufla. O ITB é depois calculado dividindo a pressão mais elevada do tornozelo em cada perna pela mais elevada das duas pressões braquiais, produzindo uma razão, e não um número absoluto.
O Que Significa a Razão do ITB?
Numa pessoa sem doença arterial significativa, a pressão do tornozelo é tipicamente igual ou ligeiramente superior à pressão do braço, uma vez que a gravidade e a forma como a pressão arterial é transmitida através de artérias saudáveis e desobstruídas não reduzem significativamente a pressão no tornozelo. Um ITB dentro do intervalo aproximadamente normal sugere fluxo arterial adequado, enquanto razões progressivamente mais baixas sugerem graus crescentes de estreitamento arterial, uma vez que uma estenose ou oclusão a montante reduz a pressão que chega ao tornozelo. As razões muito baixas estão geralmente associadas a doença mais grave, correlacionando-se por vezes com sintomas como a dor de repouso, embora os limiares numéricos exatos e a sua interpretação clínica sejam aplicados pelo médico assistente num contexto clínico mais amplo.
Por Que o ITB Pode Ser Enganador em Alguns Doentes
O ITB assume que a braçadeira consegue comprimir a artéria até um ponto de pressão mensurável. Em doentes com artérias fortemente calcificadas e pouco compressíveis — um padrão especialmente comum na diabetes e na doença renal crónica — o vaso pode resistir totalmente à compressão, produzindo uma leitura anormalmente elevada ou "incompressível" que não reflete a verdadeira gravidade da doença subjacente. Esta é uma das limitações clinicamente mais importantes do teste, uma vez que pode tranquilizar falsamente tanto o doente como o clínico, exatamente na população mais em risco de DAP.
O Teste de Pressão Digital como Ferramenta Complementar
Como as pequenas artérias dos dedos dos pés são menos propensas à calcificação medial que afeta as artérias maiores da perna, a medição da pressão digital — utilizando uma pequena braçadeira colocada no dedo do pé, juntamente com um sensor de fotopletismografia — pode fornecer uma avaliação mais fiável da perfusão distal quando os resultados do ITB são ambíguos ou incompressíveis. Um índice dedo-braço é calculado de forma semelhante ao ITB e é comummente utilizado especificamente em doentes diabéticos ou noutros casos em que se suspeita que a calcificação arterial esteja a afetar a precisão do ITB padrão.
O Que Acontece Após um Resultado Anormal do ITB?
Um ITB anormal ou limítrofe tipicamente motiva uma avaliação adicional, em vez de uma decisão de tratamento imediata. Isto pode incluir o teste de ITB de esforço (para desmascarar doença que só surge com o exercício), eco-doppler para localizar áreas específicas de estreitamento, ou imagiologia mais avançada, como a angio-TC. Se a revascularização for, em última análise, indicada, a abordagem específica — angioplastia, aterectomia ou colocação de stent com dispositivos como os da categoria de dispositivos para doença arterial periférica da INVAMED — depende da localização e gravidade da lesão, determinadas através desta avaliação mais ampla, e não apenas do valor do ITB.
O Papel do ITB Junto dos Sintomas
O ITB é geralmente interpretado em conjunto com os sintomas relatados pelo doente e os achados do exame físico, como a qualidade do pulso e as alterações cutâneas, em vez de isoladamente. Um doente com sintomas clássicos de claudicação e um ITB claramente anormal apresenta um quadro diagnóstico relativamente direto, enquanto doentes assintomáticos com resultados limítrofes podem exigir juízo clínico sobre o valor de testes adicionais.
O teste do ITB é desconfortável ou arriscado?
O ITB é um teste não invasivo que utiliza braçadeiras de pressão arterial padrão e uma sonda Doppler, geralmente descrito como rápido e bem tolerado, semelhante a uma medição de rotina da pressão arterial. Não comporta risco procedimental significativo e não requer injeções, contraste ou radiação.
Um ITB normal exclui completamente a DAP?
Um ITB normal em repouso torna a DAP significativa menos provável, mas não a exclui com total certeza, particularmente em doentes cujos sintomas só surgem com o esforço, em que um ITB de esforço pode revelar doença não aparente em repouso. O juízo clínico e, se justificado, testes adicionais são utilizados quando a suspeita persiste apesar de um resultado normal em repouso.
Por que poderá um doente diabético necessitar de testes adicionais para além do ITB?
Os doentes diabéticos têm mais probabilidade de ter artérias calcificadas e pouco compressíveis, que podem produzir leituras de ITB falsamente elevadas, mascarando a verdadeira gravidade da doença. O teste de pressão digital ou outros métodos complementares são frequentemente utilizados nesta população para obter uma avaliação mais precisa da perfusão.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.