Andaimes vasculares bioabsorvíveis: o futuro dos stents coronários?
Introdução
A doença arterial coronariana (DAC) continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. A intervenção coronária percutânea (ICP) com implantação de stent revolucionou o tratamento da DAC, fornecendo suporte mecânico aos vasos doentes e restaurando o fluxo sanguíneo. Embora os stents farmacológicos (DES) metálicos tenham melhorado significativamente os resultados em comparação com os stents convencionais, sua presença permanente na artéria coronária pode levar a complicações de longo prazo, como trombose tardia e muito tardia do stent, vasomotricidade prejudicada e dificultar futuros procedimentos de revascularização [1] [2]. Os andaimes vasculares bioabsorvíveis (BVS) surgiram como uma alternativa promissora, projetados para fornecer suporte temporário e depois reabsorver gradualmente, restaurando a fisiologia natural do vaso [3]. Esta postagem de blog acadêmico explorará o mecanismo, as vantagens, os desafios e as perspectivas futuras do BVS no contexto do implante de stent coronário.
Mecanismo de Ação
BVS são normalmente construídos a partir de polímeros biodegradáveis, como ácido poli-L-láctico (PLLA), ou metais absorvíveis. Esses andaimes são projetados para fornecer suporte radial à artéria coronária imediatamente após a implantação, semelhante aos stents metálicos. Durante um período de 1 a 4 anos, o BVS degrada-se gradualmente através da hidrólise, e os produtos da degradação são metabolizados e eliminados do corpo [4] [5]. À medida que a estrutura é reabsorvida, ela transfere a carga mecânica de volta para a parede do vaso, permitindo a restauração da vasomoção natural, a remodelação positiva do vaso e o potencial para revascularização futura sem o impedimento de um implante metálico permanente [2] [3].
Vantagens dos andaimes vasculares bioabsorvíveis
A principal vantagem do BVS reside na sua natureza transitória. Ao desaparecer com o tempo, os BVS pretendem superar as limitações associadas aos stents metálicos permanentes. Esses benefícios incluem:
- **Restauração da vasomoção:** A ausência de uma gaiola metálica permanente permite que o segmento do vaso tratado recupere sua pulsatilidade natural e capacidade de dilatar e contrair em resposta às demandas fisiológicas [4].
- **Remodelação positiva do vaso:** A reabsorção gradual da estrutura pode promover a remodelação positiva do vaso, reduzindo potencialmente o risco de perda tardia do lúmen [2].
- **Eliminação de complicações tardias relacionadas ao stent:** A remoção de um corpo estranho reduz o risco a longo prazo de inflamação, neoaterosclerose e trombose muito tardia do stent associada a stents metálicos permanentes [1] [3].
- **Facilitação de futuras intervenções:** No caso de progressão da doença, a ausência de um stent permanente simplifica futuros procedimentos de diagnóstico por imagem e revascularização, como cirurgia de ponte de safena ou repetição de ICP [2].
Desafios e desvantagens
Apesar de suas vantagens teóricas, os BVS de primeira geração, como o Absorb da Abbott, enfrentaram desafios significativos que levaram à sua retirada do mercado. Esses desafios incluíram [6]:
- **Taxas mais altas de trombose de stent:** Os designs iniciais de BVS foram associados a taxas mais altas de trombose de andaime, particularmente trombose de andaime muito tardia, em comparação com DES contemporâneos [1] [7]. Isso foi atribuído a hastes mais espessas, que prejudicaram a endotelização e aumentaram a trombogenicidade, além de problemas com a integridade da estrutura durante a degradação.
- **Fraqueza mecânica e recuo elástico:** BVS à base de polímero ofereceram menos força radial e foram mais propensos a recuo elástico e má aposição em comparação com stents metálicos, potencialmente levando a resultados agudos abaixo do ideal e aumento das taxas de reestenose [8].
- **Técnica de implantação complexa:** A implantação bem-sucedida do BVS exigiu técnicas de implantação meticulosas, incluindo preparação cuidadosa da lesão e pós-dilatação, que muitas vezes não eram realizadas adequadamente na prática clínica inicial [6].
- **Resposta inflamatória:** O processo de degradação de alguns materiais BVS pode induzir uma resposta inflamatória, contribuindo potencialmente para eventos adversos.
Perspectivas Futuras
As lições aprendidas com os BVS de primeira geração abriram caminho para o desenvolvimento de dispositivos de segunda geração com designs e materiais aprimorados. A pesquisa atual se concentra em [9] [10]:
- **Suportes mais finos:** Reduzindo a espessura do suporte para melhorar a capacidade de entrega, reduzir a trombogenicidade e aumentar a endotelização.
- **Novos materiais:** Exploração de novos polímeros biodegradáveis e metais absorvíveis com propriedades mecânicas e perfis de degradação otimizados.
- **Eluição aprimorada de medicamentos:** Desenvolvimento de estratégias de eluição de medicamentos mais eficazes para prevenir a reestenose durante a fase de suporte.
- **Design de dispositivo aprimorado:** Inovações na arquitetura de andaimes para aumentar a resistência radial, reduzir o recuo e garantir degradação uniforme.
- **Técnicas de implantação refinadas:** Enfatizando estratégias de implantação ideais e treinamento do operador para maximizar o sucesso clínico.
Estudos recentes mostraram resultados promissores para BVS de nova geração, com alguns demonstrando segurança e eficácia comparáveis aos DES metálicos em certas populações de pacientes [11] [12]. Embora os BVS ainda não sejam uma alternativa convencional aos stents metálicos, a investigação em curso e os avanços tecnológicos sugerem um regresso potencial destes dispositivos, particularmente para pacientes mais jovens ou aqueles que necessitam de múltiplas intervenções ao longo da vida [4]. O futuro do implante de stent coronário pode, de fato, envolver uma adoção mais generalizada de tecnologias bioabsorvíveis, oferecendo uma solução verdadeiramente transitória para a doença arterial coronariana.
Referências
[1] J. Iqbal, Y. Onuma, J. Ormiston, A. Abizaid, et al., "Andaimes bioabsorvíveis: justificativa, status atual, desafios e futuro", *European Heart Journal*, vol. 35, não. 12, pp. Jia, Y. Wang, B. Yu, et al., "Andaimes Bioabsorvíveis: Status Contemporâneo e Direções Futuras", *Frontiers in Cardiovascular Medicine*, vol. 7, pág. 589571, 2020. [https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2020.589571/full](https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2020.589571/full) [3] "Andaimes vasculares bioabsorvíveis: devemos usá-los ...," *Brieflands.com*. [https://brieflands.com/journals/ijcp/articles/141366](https://brieflands.com/journals/ijcp/articles/141366) [4] GW Stone, "Andaimes coronários bioabsorvíveis estão prontos para um retorno", *EuroIntervention*, 2023. [https://eurointervention.pcronline.com/article/bioresorbable-coronary-scaffolds-are-ready-for-a-comeback-pros-and-cons](https://eurointervention.pcronline.com/article/bioresorbable-coronary-scaffolds-are-ready-for-a-comeback-pros-and-cons) [5] H. Jinnouchi, S. Torii, A. Sakamoto, et al., "Andaimes vasculares totalmente bioabsorvíveis: lições aprendidas e direções futuras", *Nature Reviews Cardiology*, vol. 16, não. 1, pp. 2019. [https://cardiovascularbusiness.com/topics/clinical/interventional-cardiology/how-cardiologists-reacted-rise-and-fall-bvs](https://cardiovascularbusiness.com/topics/clinical/interventional-cardiology/how-cardiologists-reacted-rise-and-fall-bvs) [7] B. Cortese, M. Valgimigli, "Current know how on a absorção da tecnologia BVS: uma pesquisa de especialistas", *International Journal of Cardiology*, vol. 180, pp. "Andaimes bioabsorvíveis vasculares periféricos: Passado, presente, ...," *ScienceDirect*, 2024. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950347724000276](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950347724000276) [9] W. A. Omar, D. J. Kumbhani, "A literatura atual sobre stents bioabsorvíveis: uma revisão", *Current Atherosclerosis Reports*, vol. 21, não. 12, pág. 58, 2019. [https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-019-0816-4](https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-019-0816-4) [10] HY. Venkatraman, et al., "Stents bioabsorvíveis: tecnologias bioabsorvíveis atuais e futuras", *International Journal of Cardiology*, vol. 230, pp. *Monte Sinai*, 17 de maio de 2023. [https://www.mountsinai.org/about/newsroom/2023/coronary-bioresorbable-scaffolds-nearly-as-safe-and-efficient-as-conventional-metal- stents para doenças cardíacas](https://www.mountsinai.org/about/newsroom/2023/coronary-bioresorbable-scaffolds-nearly-as-safe-and-effective-como-stents de metal convencionais para doenças cardíacas) [12] F. Yang, et al., "Five-Year Outcomes of Bioresorbable Stent Therapy for ...," *PMC*, 2024. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11317335/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11317335/)