A Carga Global da Doença Arterial Periférica (DAP): Epidemiologia e Estatísticas
Eu. Introdução à doença arterial periférica (DAP)
A doença arterial periférica (DAP) é uma condição circulatória prevalente e progressiva caracterizada pelo estreitamento das artérias fora do coração e do cérebro, afetando mais comumente as artérias que fornecem sangue aos membros. Esta redução no fluxo sanguíneo, principalmente para as pernas, pode levar a uma série de sintomas, desde claudicação (dor durante o exercício) até isquemia crítica dos membros, o que pode resultar em amputação e prejudicar significativamente a qualidade de vida. Para além dos seus efeitos localizados, a DAP é um forte indicador de aterosclerose sistémica e está associada a um risco aumentado de morbilidade e mortalidade cardiovascular, incluindo ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Compreender a carga global da DAP, as suas tendências epidemiológicas e os factores de risco associados é crucial para o desenvolvimento de estratégias de saúde pública e intervenções clínicas eficazes.
II. Epidemiologia Global da DAP
A. Prevalência e Incidência
A prevalência e incidência globais da DAP mostraram um aumento significativo nas últimas décadas, representando um desafio substancial para os sistemas de saúde globais. De acordo com o banco de dados Global Burden of Disease (GBD) 2019, o número de indivíduos com 40 anos ou mais vivendo com DAP atingiu cerca de 113 milhões em 2019 (intervalo de incerteza [UI] de 95% 99,2–128,4), com uma prevalência global de 1,52% (II 95% 1,33–1,72) [1]. Isto representa um aumento considerável desde 1990, indicando uma preocupação crescente de saúde pública [1].
As projeções para o fardo futuro do PAD são ainda mais impressionantes. Um estudo de base populacional que prevê a carga global da DAP de 2021 a 2050 estima um aumento dramático no número de casos. Prevê-se que o número de casos de DAP em todo o mundo aumente 220% até 2050, atingindo cerca de 360 milhões de pessoas em todo o mundo (intervalo de incerteza de 95%, 270 a 450) [2]. Este aumento previsto sublinha a necessidade urgente de medidas preventivas e estratégias de gestão melhoradas.
B. Taxas de mortalidade e anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs)
O impacto da DAP vai além da prevalência, atingindo mortalidade e incapacidade significativas. Embora alguns estudos sugiram uma tendência decrescente na incidência, mortalidade e AVAI da DAP nas últimas décadas, particularmente em certas regiões [3], o fardo global permanece substancial. Em 2019, a DAP contribuiu para aproximadamente 74,1 mil mortes em todo o mundo [4].
Os Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (DALYs), uma medida que combina anos de vida perdidos devido à mortalidade prematura e anos vividos com incapacidade, destacam o profundo impacto da DAP na saúde global. O total de DALYs atribuíveis a fatores de risco modificáveis em 2019 representou 69,4% (64,2–74,3) do total de DALYs para doenças arteriais periféricas [1]. Espera-se que a mortalidade padronizada por idade duplique até 2050, enquanto se prevê que os DALY aumentem de 19,7 para 33,1 por 100.000 [2]. Estes números enfatizam a natureza crónica e debilitante da DAP e a sua contribuição significativa para o fardo global da doença.
III. Principais fatores de risco para DAP
A Doença Arterial Periférica é uma condição multifatorial, com seu desenvolvimento e progressão fortemente ligados a uma combinação de fatores de risco modificáveis e não modificáveis. Compreender esses fatores é fundamental para estratégias eficazes de prevenção e manejo.
A. Fatores de risco modificáveis
Fatores de risco modificáveis são aqueles que podem ser alterados por meio de mudanças no estilo de vida ou intervenções médicas, oferecendo oportunidades significativas para reduzir a carga da DAP.
1. Fumar
Fumar é inequivocamente o fator de risco modificável mais potente e prevalente para DAP. O uso do tabaco, incluindo o tabagismo ativo e a exposição ao fumo passivo, acelera significativamente o processo aterosclerótico, levando a danos e estreitamento arterial. Os fumantes têm um risco duas a quatro vezes maior de desenvolver DAP em comparação com os não fumantes, e continuar fumando após o diagnóstico de DAP está associado a piores resultados, incluindo aumento das taxas de amputação e mortalidade [5].
2. Diabetes Mellitus
O diabetes mellitus é outro importante fator de risco, contribuindo tanto para o desenvolvimento quanto para a gravidade da DAP. Níveis elevados de glicose no sangue podem danificar os vasos sanguíneos, levando a complicações microvasculares e macrovasculares. Pacientes diabéticos geralmente desenvolvem DAP em idade mais jovem, apresentam progressão mais rápida e têm maior incidência de isquemia crítica de membros [6]. A presença de diabetes também complica o manejo da DAP e aumenta o risco de eventos cardiovasculares adversos.
3. Hipertensão
A hipertensão, ou pressão alta, exerce estresse crônico nas paredes arteriais, promovendo disfunção endotelial e formação de placas ateroscleróticas. É um fator de risco independente bem estabelecido para DAP, e o controle eficaz da pressão arterial é crucial para mitigar seu impacto na saúde arterial [7].
4. Dislipidemia
A dislipidemia, caracterizada por níveis anormais de lipídios no sangue (por exemplo, colesterol LDL elevado, colesterol HDL baixo, triglicerídeos elevados), desempenha um papel central na patogênese da aterosclerose. Níveis elevados de colesterol contribuem para a formação de placas e estreitamento arterial, aumentando o risco de DAP [8]. As terapias hipolipemiantes são a base da prevenção e tratamento da DAP.
5. Obesidade e estilo de vida sedentário
A obesidade e o sedentarismo estão intimamente ligados a vários outros fatores de risco cardiovascular, incluindo diabetes, hipertensão e dislipidemia. Esses fatores contribuem coletivamente para a inflamação sistêmica e a disfunção endotelial, aumentando assim o risco de DAP. A promoção da atividade física e o controle saudável do peso são vitais para reduzir a incidência de DAP e melhorar os resultados dos pacientes [9].
B. Fatores de risco não modificáveis
Os fatores de risco não modificáveis são inerentes e não podem ser alterados, mas ajudam a identificar indivíduos com maior risco de DAP.
1. Idade
A idade é o fator de risco não modificável mais forte para DAP. A prevalência da DAP aumenta significativamente com o avanço da idade, com um aumento particularmente acentuado após os 60 anos. Isto se deve principalmente aos efeitos cumulativos de outros fatores de risco e ao processo natural de envelhecimento na saúde arterial [1].
2. Gênero
Embora a DAP tenha sido historicamente considerada mais prevalente em homens, dados epidemiológicos recentes sugerem que a prevalência global de DAP é geralmente maior em mulheres do que em homens, especialmente em grupos de idade mais avançada [1]. No entanto, os homens apresentam frequentemente sintomas mais graves e taxas mais elevadas de amputação.
3. Genética
A predisposição genética também desempenha um papel no desenvolvimento da DAP. Uma história familiar de DAP ou outras doenças ateroscleróticas aumenta o risco de um indivíduo, sugerindo um componente genético na suscetibilidade à doença [10].
IV. Variações geográficas e sociodemográficas
O fardo global da PAD não é distribuído uniformemente; existem variações significativas entre diferentes regiões geográficas e grupos sociodemográficos, influenciadas por uma interação complexa de fatores genéticos, ambientais e socioeconômicos.
A. Diferenças regionais em prevalência e carga
A prevalência da DAP varia consideravelmente por região. Embora o número total de pessoas com DAP tenha aumentado globalmente, a distribuição deste aumento não é uniforme. Por exemplo, em 2019, 42,6% da carga global de PAD estava concentrada em países com Índice Sociodemográfico (IDE) baixo a médio [1]. Isto realça um fardo desproporcional nestas regiões, muitas vezes associado ao acesso limitado aos cuidados de saúde, à menor sensibilização e a uma maior prevalência de fatores de risco não geridos.
B. Impacto do Índice Sociodemográfico (IDE)
O Índice Sociodemográfico (IDE) é uma medida composta do estado de desenvolvimento, abrangendo o rendimento per capita, o nível de escolaridade e a taxa de fertilidade total. A relação entre a prevalência de ICS e DAP é complexa. A prevalência de DAP foi considerada mais alta em países com alto IDE e mais baixa em países com baixo IDE [1]. No entanto, as taxas de DALY e de mortalidade apresentaram uma curva em forma de U, indicando a maior carga nos quintis de IDE alto e baixo [1]. Isto sugere que, embora os países de rendimento elevado possam ter uma prevalência mais elevada devido a factores como o envelhecimento da população e melhores capacidades de diagnóstico, os países de rendimento baixo enfrentam um fardo significativo em termos de resultados graves (DALYs e mortalidade) devido à prevenção e ao tratamento inadequados.
C. Tendências específicas de gênero
Historicamente, a DAP era frequentemente considerada uma doença predominantemente masculina. No entanto, dados recentes do estudo GBD 2019 indicam que a prevalência global de doença arterial periférica foi geralmente mais elevada nas mulheres do que nos homens [1]. Apesar disso, os homens e os países de baixa renda apresentaram taxas de DALY semelhantes às das mulheres e dos países de renda mais alta, destacando uma carga desproporcional nesses grupos [1]. Isto sugere que, embora as mulheres possam ter uma prevalência mais elevada, os homens podem apresentar formas mais graves ou complicações da doença, ou pode haver diferenças no diagnóstico e na notificação.
V. Implicações na saúde pública e estratégias de gestão
A crescente carga global da DAP exige intervenções robustas de saúde pública e estratégias de gestão abrangentes para mitigar o seu impacto nos indivíduos e nos sistemas de saúde.
A. Carga nos cuidados de saúde e impacto económico
A DAP impõe um fardo significativo aos sistemas de saúde em todo o mundo. Os custos associados ao diagnóstico, tratamento (incluindo procedimentos de revascularização e amputações) e cuidados de longo prazo para pacientes com DAP são substanciais. O impacto económico estende-se à perda de produtividade devido à incapacidade e à mortalidade prematura. À medida que se prevê que a prevalência e a gravidade da DAP aumentem, também aumentará a pressão económica, especialmente em países de baixo e médio rendimento, onde os recursos são frequentemente limitados [2].
B. Importância do Diagnóstico e Intervenção Precoce
O diagnóstico precoce da DAP é fundamental para melhorar os resultados dos pacientes. Muitos indivíduos com DAP são assintomáticos ou apresentam sintomas atípicos, levando ao subdiagnóstico e ao atraso na intervenção. A triagem de indivíduos de alto risco, como aqueles com diabetes, hipertensão ou histórico de tabagismo, usando métodos não invasivos como o Índice Tornozelo-Braquial (ITB), pode facilitar a detecção precoce. A intervenção imediata, incluindo modificações no estilo de vida, farmacoterapia e revascularização quando indicada, pode prevenir a progressão da doença, reduzir o risco de perda de membros e melhorar os resultados cardiovasculares [7].
C. Papel da modificação do fator de risco
Dado que os factores de risco modificáveis representam uma parte substancial da carga global de DAP (cerca de 70% em 2019) [1], as iniciativas de saúde pública centradas na modificação dos factores de risco são fundamentais. Programas abrangentes que abordam a cessação do tabagismo, o controlo da pressão arterial, a gestão da diabetes, a redução dos lípidos e a promoção de estilos de vida saudáveis (dieta e exercício) podem reduzir significativamente a incidência e a progressão da DAP. Esses esforços exigem uma abordagem multifacetada que envolve campanhas de conscientização pública, mudanças políticas e serviços de saúde acessíveis.
VI. Conclusão
A. Resumo das principais descobertas
A doença arterial periférica representa um desafio crescente à saúde global, prevendo-se que a sua prevalência e a morbilidade e mortalidade associadas aumentem significativamente nas próximas décadas. A doença afeta desproporcionalmente as populações mais idosas e apresenta variações geográficas e sociodemográficas complexas. Fatores de risco modificáveis, particularmente tabagismo, diabetes, hipertensão e dislipidemia, são os principais impulsionadores da epidemia de DAP, sendo responsáveis por uma parte substancial da sua carga global. Embora tenham sido feitos avanços no diagnóstico e no tratamento, a escala do problema exige um foco renovado na prevenção.
B. Apelo à ação para prevenção e gestão
Enfrentar o fardo global da DAP requer um esforço concertado por parte dos prestadores de cuidados de saúde, dos decisores políticos e dos indivíduos. É essencial dar prioridade a iniciativas de saúde pública destinadas à modificação generalizada dos factores de risco, melhorar as estratégias de detecção precoce e garantir o acesso equitativo a tratamentos eficazes. Ao implementar programas abrangentes de prevenção e gestão, podemos nos esforçar para reduzir o impacto devastador da DAP, melhorar a qualidade de vida dos pacientes e aliviar a pressão crescente sobre os recursos globais de saúde.
VII. Isenção de responsabilidade
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Referências
[1] Colaboradores de doenças arteriais periféricas do GBD 2019. Carga global da doença arterial periférica e seus fatores de risco, 1990–2019: uma análise sistemática para o Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Global Health. Outubro de 2023. [https://www.healthdata.org/research-análise/library/global-burden-peripheral-artery-disease-and-its-risk-factors-1990-2019](https://www.healthdata.org/research-análise/library/global-burden-peripheral-artery-disease-and-its-risk-factors-1990-2019) [2] Deng, L., Du, C., Liu, L., Wang, Y., Gu, H., Armstrong, DG, ... & Deng, W. (2025). Previsão da carga global de doenças arteriais periféricas de 2021 a 2050: um estudo de base populacional. Pesquisa, 8422768. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/) [3] Liu, W., et al. (2025). Uma análise sistemática do estudo da carga global de doenças 2021. Frontiers in Cardiovascular Medicine. [https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2025.1603810/pdf](https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2025.1603810/pdf) [4] Você, Y., Wang, Z., Yin, Z., Bao, Q., Lei, S., Yu, J., ... & Xie, X. (2023). Carga global de doenças e seus fatores de risco atribuíveis à doença arterial periférica. Scientific Reports, 13(1), 20500. [https://www.nature.com/articles/s41598-023-47028-5](https://www.nature.com/articles/s41598-023-47028-5) [5] Norgren, L., et al. (2007). Consenso Inter-Sociedade para o Tratamento da Doença Arterial Periférica (TASC II). Jornal Europeu de Cirurgia Vascular e Endovascular, 33 (Suppl 1), S1-S75. [6] Shu, J. e Santulli, G. (2018). Atualização sobre doença arterial periférica: epidemiologia, manejo e novas estratégias terapêuticas. Jornal de Aterosclerose e Trombose, 25(9), 800-810. [7] Aboyans, V., et al. (2018). Diretrizes da ESC de 2017 sobre o diagnóstico e tratamento de doenças arteriais periféricas, em colaboração com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS). European Heart Journal, 39(9), 763-816. [8] Criqui, MH, & Aboyans, V. (2015). Epidemiologia da doença arterial periférica. Pesquisa de Circulação, 116(9), 1509-1526. [9] Fowkes, FGR, et al. (2017). Índice Tornozelo Braquial (ITB) e risco de eventos cardiovasculares e mortalidade: uma revisão sistemática e meta-análise. European Heart Journal, 38(25), 1996-2003. [10] Murabito, JM, et al. (2014). Fatores de risco genéticos para doença arterial periférica. Circulação, 129(14), 1593-1600.