TEVAR(흉부 혈관내 대동맥 복구)은 영상 유도에 따라 대퇴 동맥을 통해 전달되는 천으로 덮인 스텐트 그래프트를 혈관 내에서 배치하여 하행 흉부 대동맥 질환을 치료합니다. 한때 개흉술, 단일 폐 환기 및 대동맥 교차 고정이 필요했던 작업은 이제 두 번의 사타구니 천자를 통해 수행되는 경우가 가장 많습니다. TEVAR는 해부학적으로 적합한 하행 흉부 동맥류 및 복잡한 B형 해부에 대한 1차 치료법이 되었습니다. 이 기사에서는 적응증, 절차 자체, 기기 고려 사항, TEVAR 이후 감시에 대해 설명합니다.
TEVAR는 무엇을 치료하나요?
확립된 적응증은 4개 그룹으로 분류됩니다. 파열 위험이 시술 위험보다 더 큰 크기 임계값 이상의 하행 흉부 대동맥류; 복잡한 급성 B형 박리(관류 장애, 파열, 난치성 통증 또는 급속한 팽창이 있는 경우), 일차 입구 눈물을 덮으면 실제 내강으로 흘러 들어가게 됩니다. 둔상성 대동맥 손상, TEVAR가 응급 개방 수리를 대부분 대체했습니다. 위험도가 높은 대동맥 궤양 및 벽내 혈종을 관통하고 있습니다. 복잡하지 않은 B형 해부는 먼저 의학적으로 관리되며, 고위험 해부학 또는 이후의 동맥류 변성에 대해서는 TEVAR가 고려됩니다.
TEVAR 대 EVAR: 같은 아이디어, 더 가혹한 환경
TEVAR은 EVAR와 동일한 원리를 복부 대동맥에 적용합니다. 즉, 자가 확장형 덮힌 스텐트 그래프트를 사용하여 질병이 있는 부분을 제외합니다. 그러나 흉부 대동맥은 더 큰 직경, 더 날카로운 아치 곡률, 더 높은 박동 스트레스, 대혈관 및 척수 공급 장치의 기원 등 까다로운 착륙 영역입니다. 존경합니다. 장치는 그에 따라 더 크고(일반적으로 22~46mm) 아치에 적합하도록 설계되었습니다. 계획은 중요한 가지를 덮지 않고 적절한 근위 및 원위 밀봉을 달성하는 데 중점을 둡니다.
단계별 절차
CT 혈관 조영술은 착지 구역, 이식편 크기 조정(대동맥 직경에 대한 크기 초과 정의), 접근 경로 평가 등 계획을 수립합니다. 전신마취 또는 국소마취 하에서 대부분의 현대 진료에서는 경피적으로 대퇴골에 접근하고 단단한 가이드와이어를 상행 대동맥으로 전진시킵니다. 이식편은 근위 착지부에서 정밀성을 위해 조절된 저혈압 또는 빠른 속도로 배치됩니다. 완료 혈관 조영술로 봉인 및 가지 개통이 확인됩니다. 건강한 대동맥에 도달하기 위해 왼쪽 쇄골하 동맥을 덮어야 하는 경우 혈관 재개통은 사례별로 고려됩니다. 척수 보호(광범위한 범위를 위한 뇌척수액 배수, 전반적인 혈압 관리)는 시술의 가장 두려운 합병증인 척수 허혈을 해결합니다.
기기 및 손상된 대동맥 포트폴리오
흉부 스텐트 이식편은 고유량 해부학의 정확성을 위해 구축된 배치 시스템에서 테이퍼형 및 직선형 구성으로 자가 확장 니티놀 골격과 저투과성 직물을 결합합니다. INVAMED의 대동맥 프로그램은 STENA Multi-Layer Flow Modulator와 함께 TEVAR 및 EVAR 스텐트 이식편을 포괄합니다. 이는 동료 검토에 설명된 공개된 흐름 조절 설계입니다. 분지 보존이 제약이 되는 복잡한 해부학에 대한 문헌 및 해부 부속물에 대한 베어 대동맥 스텐트. 기기 선택은 항상 해부학적 구조와 사용 지침을 바탕으로 담당 의사가 결정합니다.
결과, 위험 및 감시
개방성 흉부 수술과 비교했을 때 TEVAR는 지속적으로 수술 전후 사망률과 이환율이 낮고 회복 기간이 훨씬 짧아서 채택하게 되었습니다. 구체적인 위험은 내강누출(제외된 부분으로의 지속적인 흐름), 아치 조작으로 인한 뇌졸중, 광범위한 적용 후 척수 허혈 및 역행성 유형 A 해부(드물지만 심각함)입니다. 이식편은 이동하는 고압 환경에 있기 때문에 주기적인 CT 혈관 조영술을 통한 평생 영상 감시가 치료의 일부이며 착륙 지점에서 내강누출, 이동 및 질병 진행을 관찰합니다. 재시술은 필요한 경우 일반적으로 혈관내 확장입니다.
자주 묻는 질문
TEVAR과 EVAR의 차이점은 무엇인가요?
둘 다 스텐트 이식으로 인한 대동맥 질환은 제외됩니다. EVAR는 복부 대동맥을 치료하고, TEVAR는 하행 흉부 대동맥을 치료합니다. TEVAR는 더 큰 장치를 사용하므로 대동맥궁, 대동맥 가지, 척수의 혈액 공급과 싸워야 합니다.
TEVAR 수술은 얼마나 걸리나요?
표준 사례는 일반적으로 1~3시간이 소요되며 복잡하지 않은 회복을 위해 입원하는 데 며칠이 소요됩니다. 이는 개흉 수술보다 훨씬 짧습니다.
TEVAR 대수술인가요?
생명을 위협하는 질환을 치료하고 실제 위험이 따르지만 최소한의 침습적입니다. 가슴을 열거나 대동맥을 조이지 않고 사타구니를 통해 접근할 수 있습니다.
흉부 스텐트 그래프트는 얼마나 오래 지속되나요?
이식편은 영구 이식용으로 설계되었습니다. 내구성은 평생 영상 추적 관찰을 통해 모니터링되며, 2차 시술은 대개 혈관내 시술입니다.
INVAMED 관련
동반: EVAR: 의미, 절차, 장치, B형 해부를 위한 TEVAR, EVAR 및 TEVAR의 합병증. 환자 가이드: 대동맥류 및 박리.
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