만성 완전 폐색(CTO)은 말초 동맥 부분이 일반적으로 3개월 이상 완전히 차단되어 폐색된 플라크가 조직화되고 많은 경우 석회화되는 현상입니다. 말초 동맥 질환에서 CTO는 표재성 대퇴 동맥, 슬와 동맥 및 경골 동맥에서 흔히 발견되며 중재시술의가 직면하는 보다 까다로운 병변 중 일부를 나타냅니다. 말초 CTO를 성공적으로 통과하는 것은 종종 영향을 받은 사지의 혈류를 복원하는 가장 어려운 기술 단계입니다.
만성 완전 폐쇄는 왜 교차하기 어려운가요?
단순 협착증과 달리 CTO에게는 가이드와이어가 막힌 부분을 통과할 잔여 내강이 없습니다. 폐색된 플라크에는 부드러운 혈전, 조직화된 섬유 조직, 수개월에 걸쳐 축적된 칼슘 침전물이 혼합되어 조밀하고 예측할 수 없는 장벽을 형성할 수 있습니다. 와이어는 실수로 실제 루멘에서 나와 혈관 벽 층 사이를 이동할 수 있으며 때로는 작업자가 즉시 인식하지 못하는 경우도 있습니다. 이것이 바로 CTO 교차가 투시 로드 매핑, 신중한 와이어 선택 및 사용 가능한 두 가지 광범위한 교차 전략에 대한 이해에 크게 의존하는 이유입니다.
관내 교차와 내막하 교차: 차이점은 무엇입니까?
관내 교차는 폐색 부분 전반에 걸쳐 동맥의 실제 원래 내강 내에 가이드와이어를 유지하는 것을 목표로 하며, 일반적으로 달성 가능한 경우 해부학적으로 보다 직접적인 접근 방식으로 간주됩니다. 내막하 교차는 의도적으로 와이어를 내막과 외막 사이의 공간(내막하 평면)으로 전진시켜 막힌 부분에서 원위부의 실제 내강으로 다시 들어가려고 시도하기 전에 폐색 주위를 터널링합니다. 두 전략 모두 주변 CTO 관리에서 확립된 기술이며 운영자는 종종 관내 시도로 시작하여 진행이 지연되면 내막하 접근 방식으로 전환합니다.
재진입 장치의 역할
내막하 경로를 택할 때 가이드와이어는 폐색을 넘어 실제 내강으로 돌아가는 길을 찾아야 합니다. 이는 내막하 공간이 원래 막힌 부분을 지나 확장될 수 있기 때문에 항상 간단한 단계는 아닙니다. 시술자가 제어된 위치에서 내막하 평면의 와이어를 실제 내강으로 다시 방향을 바꾸는 데 도움이 되는 전용 재진입 장치 및 기술이 개발되어 대규모의 제어되지 않은 박리 위험을 줄이거나 개복 수술을 위해 혈관내 시도를 포기해야 하는 필요성을 줄였습니다.
가이드와이어 선택이 접근 방식을 형성하는 방법
CTO 교차는 일반적으로 더 낮은 팁 부하 와이어로 시작하여 더 부드러운 와이어가 교합의 근위 섬유 캡을 관통할 수 없는 경우 더 강하고 더 높은 팁 부하 와이어로 진행하는 확대 전략을 따릅니다. 와이어 팁 코팅, 샤프트 지지 및 조종 가능성은 모두 와이어가 폐색된 세그먼트를 얼마나 효과적으로 통과하거나 안전하게 우회할 수 있는지에 영향을 미칩니다. 촉각 저항과 투시경 모양의 피드백을 통해 다음 단계를 안내하므로 작업자는 단일 CTO 교차 시도 중에 와이어를 여러 번 자주 교환합니다.
CTO 교차 중 이미징 지원
CTO의 해부학적 구조는 예측할 수 없는 경우가 많기 때문에 이미징은 교차 시도 전반에 걸쳐 중심 역할을 합니다. 이중 평면 또는 각진 투시법은 석회화된 플라크를 기준으로 와이어 위치를 시각화하는 데 도움이 되며, 혈관 내 초음파(IVUS)는 와이어 팁이 실제 내강에 있는지 또는 내막 아래로 이탈했는지 확인하기 위해 일부 경우에 사용할 수 있습니다. 이 영상 피드백 루프는 시술자가 계속할지, 와이어를 변경할지, 전략을 전환할지, 혈관내 시도를 포기할지를 실시간으로 결정하는 데 도움이 됩니다.
횡단에 성공한 후에는 어떻게 되나요?
와이어가 CTO를 통과하고 실제 내강 위치가 확인되면 일반적으로 혈관 성형술을 사용하여 혈관을 준비하고 때로는 심하게 석회화된 부분에서 죽종절제술과 결합한 후 새로 다시 열린 채널을 유지하기 위해 스텐트(종종 대퇴 슬와 부분의 이동성에 적합한 자체 확장 니티놀 설계)를 배치합니다. Atlas Peripheral Stent System을 포함한 INVAMED의 주변 장치 포트폴리오는 적절한 후보에서 성공적인 CTO 교차의 다운스트림에 사용되는 장치 중 하나이며 적합성은 치료 의사가 결정합니다. CTO 워크플로 전반에 걸쳐 사용되는 주변 장치 환경에 대한 더 넓은 시각을 보려면 말초 동맥 질환 장치 카테고리를 참조하세요.
시술 중 CTO 교차는 일반적으로 얼마나 걸리나요?
지속 시간은 폐색 길이, 석회화 및 혈관이 초기 와이어 시도에 반응하는 방식에 따라 상당히 다릅니다. 일부 CTO는 몇 분 안에 교차하는 반면, 심하게 석회화되었거나 긴 폐색으로 인해 시술 시간이 상당히 연장될 수 있습니다. 환자에게 보고되는 전체 시술 시간은 일반적으로 고정된 기간보다는 이러한 변동성을 반영합니다.
장치 가용성 및 규제 상태는 국가마다 다릅니다. 해당 지역에 적용되는 최신 규제 정보는 INVAMED 또는 현지 공인 대리점에 문의하세요.