표면 대퇴 동맥(SFA)은 말초 동맥 질환에서 가장 흔히 발병하는 부분 중 하나이며 이식된 장치에 대해 기계적으로 가장 가혹한 환경 중 하나입니다. 사타구니부터 무릎 바로 위까지 이어지는 SFA는 사람이 걷는 모든 단계, 고관절 굴곡 및 무릎 구부림에 따라 구부러지고 비틀리고 압축됩니다. 사용 가능한 SFA 병변 치료 옵션 중에서 선택한다는 것은 오늘날 장치가 동맥을 얼마나 잘 열 수 있는지뿐만 아니라 수년간 반복되는 생체 역학적 스트레스를 어떻게 견딜 수 있는지를 평가하는 것을 의미합니다.
SFA가 생체역학적으로 까다로운 이유는 무엇입니까?
보다 고정된 혈관 영역과 달리 SFA는 두 개의 주요 관절을 교차하고 내전근(헌터관)을 통과합니다. 내전근관은 상대적으로 제한된 해부학적 터널로 외부 압박이 그곳에 배치된 모든 장치에 기계적 부하를 가할 수 있습니다. 이식된 스텐트에 대한 연구에서는 이 부분에 작용하는 굴곡, 압축, 비틀림 및 신장력이 문서화되어 있으며, 이로 인해 역사적으로 견고한 풍선 확장형 스텐트가 허용할 수 없는 속도로 파손되었습니다. 이러한 기계적 현실은 최근 수십 년 동안 SFA 질병을 위해 개발된 거의 모든 기술을 형성했습니다.
혈관성형술 단독: 언제 충분합니까?
스텐트 삽입 없이 일반 풍선 혈관성형술은 일부 SFA 병변, 특히 혈관이 상당한 탄성 반동이나 박리 없이 확장에 잘 반응하는 더 짧고 석회화되지 않은 협착증에 대한 합리적인 선택으로 남아 있습니다. 그 주요 매력은 영구 임플란트를 남기지 않는 것입니다. 이 접근 방식은 때때로 "아무것도 남기지 않음"으로 요약됩니다. 주요 한계는 특히 더 길거나 더 복잡한 질병에서 더 지원되는 접근법에 비해 많은 병변 하위 집합에서 재협착 비율이 비교적 높다는 것입니다.
대안으로 약물 코팅 풍선
약물 코팅 풍선(DCB)은 영구적인 금속 지지체를 남기지 않고 재협착증을 유발하는 평활근 세포 증식을 줄이는 것을 목표로 짧은 팽창 동안 항재협착제(일반적으로 파클리탁셀)를 혈관벽에 전달합니다. DCB는 일반적으로 새로운 SFA 병변과 스텐트 내 재협착증에 대해 고려됩니다. 주요 단점은 기계적 지지대를 제공하지 않는다는 점입니다. 따라서 일반적으로 혈관성형술 후 상당한 반동이나 박리가 없는 병변에 사용됩니다. 용기가 자체적으로 열려 있지 않은 경우에도 스텐트가 필요할 수 있습니다.
SFA용 자가 확장형 니티놀 스텐트
기계식 비계가 필요한 경우 자체 확장형 니티놀 스텐트가 SFA의 표준이 되었습니다. 그 이유는 니티놀의 초탄성 및 내피로성 특성으로 인해 견고한 풍선 확장형 설계보다 세그먼트의 반복 동작을 훨씬 더 잘 견딜 수 있기 때문입니다. 이러한 스텐트는 혈관과 싸우기보다는 혈관을 구부리면서 개통성을 유지하기 위해 만성적인 외측 힘을 적용하여 초기 말초 스텐트 접근법을 괴롭혔던 골절률을 실질적으로 줄였습니다.
석회화되거나 부피가 큰 질병에 대한 죽종절제술
심하게 석회화된 SFA 병변의 경우, 죽종절제술(회전식, 방향성 또는 안와 절단 시스템을 사용하여 플라크의 부피를 물리적으로 줄임)은 때때로 풍선 또는 DCB 치료 전에 혈관을 수정하여 동맥이 후속 팽창에 잘 반응할 가능성을 높이는 데 사용됩니다. 용적축소만으로는 재협착증을 유발하는 근본적인 질병 과정을 해결하지 못하기 때문에 죽종절제술은 일반적으로 독립형 치료라기보다는 혈관 준비 보조물로 간주됩니다.
의사가 이러한 옵션 중에서 선택하는 방법
모든 SFA 병변에 대한 단일 정답은 없습니다. 혈관성형술 단독, DCB, 스텐트 삽입술, 죽종절제술 중 선택은 병변 길이, 석회화 정도, 이전 치료 이력, 이중 초음파 또는 혈관조영술과 같은 영상을 통해 평가되는 혈관 직경에 따라 달라집니다. 자격을 갖춘 의사는 특정 장치의 적응증 및 환자의 전반적인 임상 상황과 비교하여 이러한 요소를 평가합니다. 더 길거나 더 복잡한 병변에는 단일 기술을 단독으로 사용하기보다는 이러한 도구의 조합이 필요한 경우가 많기 때문입니다.
INVAMED의 Atlas 주변 스텐트 시스템
INVAMED는 풍선 혈관성형술 후 장골, SFA, 근위 슬와 및 쇄골하 병변에 사용되는 자가 확장형 레이저 절단 니티놀 스텐트인 Atlas 주변 스텐트 시스템을 제조합니다. 제조업체 보고 사양에 따르면, 이는 0.035" 가이드와이어와 호환되는 6F 3축 시스템을 통해 전달되는 혈관 직경 58mm 및 스텐트 길이 20200mm용으로 설계되었습니다. 자세한 내용은 Atlas 주변 스텐트 시스템 제품 페이지에서 확인할 수 있습니다. 가용성 및 표시는 국가마다 다르므로 사용 지침을 참조하세요. (IFU)과 항상 상담해야 합니다. 전체 말초 동맥 질환 기기 카테고리에는 SFA 치료 경로 전반에 걸쳐 사용되는 보완 풍선 및 죽종절제술 기술이 포함됩니다.
동일한 SFA 시술에서 두 가지 이상의 치료 유형을 사용할 수 있나요?
예, 임상 실습에서는 병용 전략이 일반적입니다. 예를 들어, 석회화 플라크의 부피를 줄이기 위한 죽종절제술에 이어 약물 코팅 풍선을 사용하거나, 혈관이 자체적으로 적절하게 열린 상태를 유지하지 못하는 경우 혈관성형술에 이어 스텐트 삽입술을 시행합니다. 구체적인 조합은 치료 의사의 평가에 따라 시술 중 병변이 어떻게 반응하는지에 따라 달라집니다.
장치 가용성 및 규제 상태는 국가마다 다릅니다. 해당 지역에 적용되는 최신 규제 정보는 INVAMED 또는 현지 공인 대리점에 문의하세요.