La malattia dell'arteria carotide è una delle principali cause di ictus ischemico, determinata dal restringimento aterosclerotico dell'arteria carotide interna e dal rischio di embolizzazione della placca. Per pazienti opportunamente selezionati, lo stent dell'arteria carotidea (CAS) offre un'alternativa minimamente invasiva all'endoarterectomia carotidea, ripristinando il lume e gestendo al tempo stesso il rischio embolico che accompagna la manipolazione di una lesione aterosclerotica.
Piattaforme di dispositivi contemporanei
I moderni stent carotidei sono design in nitinolo autoespandibili che bilanciano la forza radiale con la conformabilità in un vaso tortuoso e mobile. Le geometrie a celle aperte offrono flessibilità per l'anatomia angolata, mentre i design a celle chiuse e ibridi aumentano l'impalcatura della placca. La scelta dello stent dipende dalla morfologia della lesione, dall'angolazione del vaso e dalle caratteristiche della placca.
Strategie di protezione embolica
- Protezione con filtro distale. Un filtro distribuito oltre la lesione cattura i detriti mantenendo il flusso anterogrado durante la procedura.
- Protezione prossimale. L'arresto o l'inversione del flusso impedisce ai detriti di raggiungere il cervello durante l'attraversamento della lesione, utile per i soggetti ad alto rischio. placca.
- Approcci transcarotidei. L'accesso carotideo diretto con inversione del flusso riduce al minimo la manipolazione dell'arco aortico in pazienti selezionati.
Selezione del paziente
La selezione valuta la malattia sintomatica rispetto a quella asintomatica, il grado di stenosi, l'anatomia dell'arco e del vaso, l'età e il rischio chirurgico. I pazienti con collo ostile, precedenti radiazioni o restenosi dopo endoarteriectomia spesso sono meglio assistiti da un approccio endovascolare, mentre le lesioni fortemente calcificate o cariche di trombi richiedono un'attenta valutazione del rischio. Il processo decisionale condiviso all'interno di un team neurovascolare è fondamentale.
Principi procedurali e risultati
Una tecnica meticolosa - accesso stabile, protezione embolica, pre e post-dilatazione appropriate e doppia terapia antipiastrinica - è alla base di buoni risultati. I risultati riportati nei candidati idonei mostrano un beneficio nella prevenzione dell'ictus paragonabile alla chirurgia se eseguito da operatori esperti con una selezione disciplinata dei casi.
Tecnologie INVAMED in questo spazio
Il portafoglio di protezione neurovascolare ed embolica di INVAMED comprende sistemi di accesso e navigazione e dispositivi di protezione dedicati; esplora la categoria interventi neurovascolari e la libreria di prove cliniche collegata alla fonte.
La disponibilità dei dispositivi e le indicazioni approvate variano in base al Paese. Questo contenuto è preparato per gli operatori sanitari e non sostituisce il giudizio clinico o le istruzioni per l'uso.