La tecnica di Seldinger è il metodo fondamentale utilizzato per ottenere l'accesso vascolare percutaneo nella stragrande maggioranza delle procedure diagnostiche e interventistiche eseguite oggi. Descritta per la prima volta nel 1953, questo approccio basato sullo scambio su guida ha sostituito i metodi precedenti che richiedevano la cannulazione diretta con aghi rigidi o l'incisione chirurgica (cutdown), e rimane il quadro di riferimento standard attorno al quale sono progettati introduttori, guide e cateteri.
Che cos'è la tecnica di Seldinger?
La tecnica di Seldinger è un metodo sequenziale per stabilire l'accesso a un vaso sanguigno mediante un ago, una guida e un dilatatore o introduttore, senza richiedere l'esposizione chirurgica del vaso. Il principio fondamentale è che una guida flessibile viene utilizzata come passaggio intermedio tra la puntura iniziale con ago e l'introduzione di apparecchiature di calibro maggiore, riducendo il trauma alla parete del vaso rispetto all'inserimento diretto di un catetere.
Le fasi classiche della tecnica
- Puntura con ago: il medico fa avanzare un ago cavo attraverso la cute fino al vaso target, spesso sotto guida ecografica per confermare l'ingresso nel vaso.
- Inserimento della guida: una volta che il ritorno ematico conferma la posizione intravascolare, una guida viene fatta avanzare attraverso il lume dell'ago fino al vaso.
- Rimozione dell'ago: l'ago viene ritirato sulla guida, lasciando quest'ultima in sede come binario stabile all'interno del vaso.
- Avanzamento del dilatatore e dell'introduttore: un dilatatore, spesso precaricato all'interno di un introduttore, viene fatto avanzare sulla guida per dilatare il tragitto e posizionare l'introduttore nel vaso.
- Rimozione della guida e del dilatatore: il dilatatore e la guida vengono rimossi, lasciando l'introduttore in sede a fungere da condotto stabile per i successivi scambi di catetere.
Tecnica di Seldinger originale rispetto a quella modificata
La tecnica originariamente descritta utilizzava un ago che perforava entrambe le pareti del vaso prima dell'introduzione della guida. La tecnica di Seldinger modificata, oggi più ampiamente praticata, utilizza la puntura a parete singola, in cui l'ago entra solo nella parete anteriore del vaso prima dell'avanzamento della guida. La puntura a parete singola è generalmente associata a un percorso più diretto verso il posizionamento dell'introduttore ed è compatibile con la maggior parte dei moderni aghi da accesso e dei kit di micropuntura.
Perché la scelta della guida è importante
Poiché la guida funge da binario per ogni successivo scambio di dispositivo, le sue caratteristiche influenzano direttamente l'efficienza procedurale. Materiale dell'anima, rivestimento e design della punta influiscono tutti sul modo in cui una guida avanza attraverso vasi tortuosi o patologici. Una guida con rivestimento idrofilo può ridurre l'attrito durante il passaggio iniziale, mentre guide con anima più rigida possono offrire un maggiore supporto una volta stabilita una via di accesso stabile. I clinici generalmente selezionano le caratteristiche della guida in base al vaso target, agli scambi di catetere pianificati e alle sfide anatomiche previste.
Ruolo dell'introduttore
Al termine della sequenza di Seldinger modificata, un introduttore dotato di valvola emostatica rimane nel vaso, consentendo scambi ripetuti di catetere senza perdite ematiche significative o punture vascolari ripetute. Il set introduttore INVADUCER di INVAMED, ad esempio, è progettato per facilitare questo flusso di lavoro, incorporando un dilatatore, una guida, una siringa e un introduttore con valvola emostatica dotato di una porta laterale per l'introduzione percutanea di cateteri angiografici, per elettrocatetere o a palloncino.
Domande frequenti
Quali siti di accesso sono comunemente utilizzati con la tecnica di Seldinger?
Le arterie femorale, radiale e pedidia, insieme a diverse vene centrali e periferiche, sono comunemente accedute utilizzando metodi basati sulla tecnica di Seldinger. La scelta del sito dipende dalla procedura pianificata, dall'anatomia target e da fattori specifici del paziente, come determinato dall'operatore.
La tecnica di Seldinger comporta rischi?
Come per tutte le procedure di accesso vascolare percutaneo, le potenziali complicanze includono sanguinamento, ematoma, lesione del vaso o infezione nel sito di puntura. Una tecnica accurata, una selezione appropriata dei dispositivi e la guida per immagini sono generalmente utilizzate per contribuire a gestire questi rischi, e l'idoneità a qualsiasi procedura è determinata da un medico.
In che modo la tecnica di Seldinger ha influenzato la progettazione dei dispositivi moderni?
La tecnica ha stabilito il paradigma dello scambio su guida che è alla base della maggior parte dei dispositivi di accesso contemporanei. Guide, dilatatori, introduttori e cateteri a lunghezza di scambio sono progettati specificamente per funzionare insieme all'interno di questo flusso di lavoro sequenziale.
Risorse INVAMED correlate
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- Peripheral Arterial Disease (PAD)
- Request Information from INVAMED
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