Nel profondo del bacino, la vena iliaca sinistra, che trasporta il sangue dalla gamba sinistra, passa direttamente sotto l'arteria iliaca destra. In molte persone l’arteria preme sulla vena contro la colonna vertebrale, restringendola. Quando tale compressione è significativa, rallenta il deflusso venoso dalla gamba e può causare gonfiore cronico, pesantezza e un rischio notevolmente più elevato di trombosi venosa profonda. Questo modello è chiamato sindrome di May-Thurner e il trattamento moderno è uno stent venoso dedicato che mantiene aperta la vena. Questa guida spiega l'anatomia, come viene diagnosticato e in che modo lo stent venoso differisce dagli stent arteriosi di cui la maggior parte delle persone ha sentito parlare.
Cos'è la sindrome di May-Thurner?
La sindrome di May-Thurner è la compressione della vena iliaca comune sinistra da parte dell'arteria iliaca comune destra sovrastante. La continua pulsazione dell'arteria contro la vena crea nel tempo anche reti interne e cicatrici, peggiorando il restringimento. Molte persone presentano un certo grado di compressione senza sintomi; diventa una sindrome quando produce gonfiore alle gambe, dolore, vene varicose, alterazioni della pelle o, cosa più importante, una trombosi venosa profonda, classicamente un esteso coagulo nella gamba sinistra di una donna più giovane.
Come viene diagnosticato
Poiché l'ostruzione è profonda nel bacino, la normale ecografia della gamba può non individuarla. La diagnosi di solito richiede l’imaging trasversale – venografia TC o RM – o l’ecografia intravascolare (IVUS) durante una procedura venosa, che misura direttamente il grado di compressione dall’interno della vena. L'IVUS è diventato lo standard di riferimento perché l'imaging di superficie sottostima il livello di compressione della vena.
Perché gli stent venosi sono diversi
Una vena non è una piccola arteria. Le vene hanno un diametro maggiore, pareti sottili, bassa pressione e soggette a compressione e flessione esterna, quindi uno stent arterioso è lo strumento sbagliato. Stent venosi dedicati sono progettati per questo ambiente: diametri più grandi, elevata resistenza allo schiacciamento per resistere alla pressione arteriosa dall'esterno e flessibilità sufficiente per sedersi attraverso la curva pelvica senza attorcigliarsi. Lo stent venoso Atlas di INVAMED è progettato esattamente per questa applicazione ileofemorale, all'interno del portafoglio di stent venosi dedicati. La procedura è endovascolare (mediante puntura di una vena, mediante imaging) e generalmente avviene nello stesso giorno.
Trattamento: stent e cosa ne deriva
Quando viene confermata la compressione sintomatica, la vena viene aperta con un palloncino e tenuta aperta con uno stent venoso; se è presente un coagulo, di solito viene eliminato prima con la rimozione del trombo tramite catetere prima dell'impianto dello stent. Segue un periodo di farmaci per fluidificare il sangue per mantenere pulito il segmento dello stent durante la guarigione. La maggior parte dei pazienti nota una riduzione del gonfiore e della pesantezza quando viene ripristinato il deflusso. Come con qualsiasi stent, l'imaging di follow-up monitora la pervietà.
Domande frequenti
Quali sono i sintomi della compressione della vena iliaca?
Gonfiore e pesantezza cronici della gamba sinistra, dolore, vene varicose, alterazioni della pelle e rischio elevato di trombosi venosa profonda. Molte persone con una compressione lieve non presentano alcun sintomo.
Puoi usare uno stent normale in una vena?
No: le vene necessitano di stent venosi dedicati con diametri maggiori, elevata resistenza allo schiacciamento e flessibilità. Gli stent arteriosi non sono costruiti per l'ambiente venoso a bassa pressione compresso esternamente.
Come viene diagnosticata la sindrome di May-Thurner?
Con venografia TC o RM o ecografia intravascolare (IVUS) durante una procedura: lo standard di riferimento, perché gli ultrasuoni ordinari spesso non riescono a cogliere la compressione pelvica.
Lo stent venoso è permanente?
Lo stent è un impianto permanente che mantiene aperta la vena; durante la guarigione vengono utilizzati temporaneamente anticoagulanti e l'imaging di follow-up verifica che il segmento rimanga pervio.
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Hub pazienti: trombosi venosa profonda (TVP). Portafoglio: stent venosi.
Questo articolo è solo a scopo informativo e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi o un trattamento: consulta sempre un medico qualificato in merito alla tua situazione. La disponibilità del dispositivo e lo stato normativo variano in base al Paese; contattare INVAMED o il distributore locale autorizzato per le informazioni normative attuali applicabili alla propria regione.