Une endoprothèse aortique, parfois appelée endogreffon, est un dispositif médical couvert conçu pour être placé à l'intérieur d'un segment affaibli ou dilaté de l'aorte afin de rediriger le flux sanguin à l'écart de la paroi vasculaire malade. Elle associe une armature métallique à un revêtement de type textile, et constitue le dispositif central utilisé dans la réparation endovasculaire d'anévrisme, communément appelée EVAR. Plutôt que de remplacer chirurgicalement le segment malade de l'aorte, une endoprothèse aortique est acheminée à travers les vaisseaux sanguins eux-mêmes à l'aide de techniques par cathéter, offrant une voie moins invasive pour traiter un anévrisme que la chirurgie ouverte traditionnelle.
Comment une endoprothèse aortique est-elle construite ?
Une endoprothèse aortique se compose généralement de deux éléments structurels fonctionnant ensemble. Le premier est une armature métallique, souvent réalisée en nitinol, un alliage flexible à mémoire de forme qui permet de comprimer le dispositif dans une gaine de délivrance étroite, puis de lui permettre de reprendre sa forme prévue une fois libéré à l'intérieur du vaisseau. Le second élément est un revêtement de greffon, habituellement fabriqué en ePTFE ou en PTFE, qui tapisse l'armature et crée un nouveau canal étanche pour le flux sanguin. Ensemble, ces composants sont conçus pour s'adapter au vaisseau natif tout en conservant un soutien structurel suffisant pour résister, dans la durée, à la pression pulsatile du flux sanguin artériel.
Que se passe-t-il pendant la procédure EVAR ?
La procédure EVAR débute par de petites incisions ou ponctions au niveau de l'aine afin d'accéder aux artères fémorales. Sous guidage radiologique (fluoroscopie) et à l'aide d'un produit de contraste, le praticien fait progresser un cathéter de délivrance contenant l'endoprothèse comprimée à travers le système vasculaire jusqu'au site de l'anévrisme. Une fois positionné avec précision par rapport aux limites de l'anévrisme, le dispositif est déployé, soit par gonflage d'un ballonnet dans une configuration expansible par ballonnet, soit par retrait d'une gaine dans une configuration auto-expansible, permettant à l'endoprothèse de se déployer et de s'ancrer contre la paroi vasculaire saine, en amont et en aval de l'anévrisme. Selon la forme et l'étendue de l'anévrisme, des segments de greffon supplémentaires peuvent être ajoutés afin de tapisser entièrement la portion malade du vaisseau.
Comment un endogreffon permet-il d'obtenir l'exclusion de l'anévrisme ?
L'exclusion de l'anévrisme désigne le résultat visé par la procédure : créer une voie de passage alternative et étanche pour le flux sanguin, de sorte que le flux sous pression n'entre plus directement en contact avec la paroi affaiblie du sac anévrismal. Une fois l'endoprothèse correctement positionnée et étanchéifiée contre un tissu vasculaire sain à ses deux extrémités, le sang circule entièrement à travers le nouveau canal du greffon plutôt qu'à travers le sac anévrismal environnant, ce qui vise à réduire la pression supplémentaire exercée sur la paroi affaiblie et à diminuer le risque d'expansion continue ou de rupture. L'obtention d'une étanchéité durable aux extrémités proximale et distale du greffon constitue l'un des aspects techniques les plus importants de la procédure, puisque tout flux persistant dans le sac autour du greffon, cliniquement appelé endofuite, est un constat que l'imagerie de surveillance est spécifiquement conçue pour détecter.
Quelles caractéristiques de conception favorisent la stabilité du greffon à long terme ?
Les endoprothèses aortiques modernes intègrent plusieurs caractéristiques de conception destinées à favoriser la stabilité une fois implantées. L'endoprothèse aortique Atlas, par exemple, repose sur une armature en nitinol dotée d'un revêtement en ePTFE/PTFE et est disponible en configurations expansibles par ballonnet ou auto-expansibles à libération par gaine, afin de s'adapter à différents scénarios anatomiques. Le fabricant décrit une caractéristique de mini-ressort proximal destinée à favoriser l'apposition pariétale au niveau de la zone d'étanchéité supérieure, ainsi que ce que le fabricant appelle la « lock stent technology », conçue avec deux niveaux de fixation destinés à contribuer à prévenir la déconnexion modulaire entre les segments du greffon dans le temps. Plusieurs configurations coniques sont disponibles pour s'adapter aux différents diamètres vasculaires le long du segment traité. Comme pour tous les dispositifs de ce type, les indications, la disponibilité et les options de configuration spécifiques varient selon les pays et doivent être confirmées via la notice d'utilisation (IFU) officielle.
Pourquoi un dimensionnement précis est-il important avant l'implantation ?
Avant la sélection d'une endoprothèse aortique, une imagerie pré-procédurale détaillée, généralement une angioscanner, est utilisée pour mesurer le diamètre, la longueur et l'angulation de l'anévrisme ainsi que des segments vasculaires sains adjacents. Un dimensionnement précis est essentiel pour obtenir une étanchéité adéquate, car un greffon sous-dimensionné ou surdimensionné par rapport au vaisseau natif pourrait ne pas s'apposer correctement à la paroi vasculaire au niveau des zones d'ancrage. Ce processus de dimensionnement, associé à l'évaluation des vaisseaux d'accès iliaques et fémoraux, détermine quelle configuration d'endoprothèse et quelle approche de délivrance le praticien sélectionne pour l'anatomie propre à chaque patient. Des informations complémentaires sur les dispositifs endovasculaires sont disponibles dans la catégorie de produits réparation d'anévrisme et de dissection aortique.
Comment confirme-t-on que l'endoprothèse fonctionne correctement après l'EVAR ?
À la suite d'une EVAR, les patients bénéficient généralement d'une imagerie de surveillance programmée, le plus souvent des scanners, afin de confirmer que le greffon reste correctement étanche et que le sac anévrismal est exclu du flux sanguin, sans signe d'endofuite. La fréquence et le type d'imagerie sont déterminés par le médecin traitant.
La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays. Veuillez contacter INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.