Anévrisme et dissection de l'aorte
Un anévrisme de l’aorte est une hypertrophie en forme de ballon de l’artère principale du corps ; une dissection est une déchirure dans sa paroi. Les deux restent silencieux jusqu’à ce qu’ils deviennent des urgences, c’est pourquoi le dépistage, la surveillance et la réparation rapide sauvent des vies.
Aperçu
L'aorte transporte la totalité du débit cardiaque du cœur à la poitrine et à l'abdomen. Lorsque sa paroi s'affaiblit – à cause de l'âge, de l'athérosclérose, de l'hypertension artérielle, du tabagisme ou de troubles tissulaires héréditaires – un segment peut se dilater et former un anévrisme. Le risque de rupture augmente avec le diamètre et le taux de croissance. Une dissection se produit lorsque le sang pénètre dans une déchirure de la couche interne et divise la paroi en deux canaux, ce qui peut couper les branches artérielles ou se rompre. La plupart des anévrismes abdominaux sont découverts accidentellement ou par échographie de dépistage et sont surveillés jusqu'à ce qu'ils atteignent un seuil de taille où la réparation est plus sûre que la surveillance.
Signes et symptômes
- Habituellement aucun - la plupart des anévrismes restent silencieux jusqu'à ce qu'ils soient gros
- Une sensation de pulsation dans l'abdomen
- Des douleurs abdominales ou dorsales profondes et constantes peuvent signaler une expansion
- Des douleurs soudaines dans la poitrine ou dans le dos suggèrent une dissection – une urgence
- Une douleur abdominale soudaine et sévère avec collapsus suggère une rupture – appelez une ambulance
Comment se fait le diagnostic
L’échographie abdominale est la bête de somme du dépistage et de la surveillance. L'angiographie CT mesure l'anévrisme avec précision, cartographie les vaisseaux ramifiés et est essentielle pour planifier la réparation. L'échocardiographie et l'IRM évaluent l'aorte thoracique. Les intervalles de surveillance dépendent du diamètre et du taux de croissance.
Options de traitement
Surveillance et thérapie médicale
Les petits anévrismes sont surveillés par imagerie programmée tandis que le contrôle de la pression artérielle, les statines et l'arrêt du tabac ralentissent la croissance – beaucoup n'ont jamais besoin d'être réparés.
Réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR/TEVAR)
Un stent-greffe recouvert de tissu posé à travers les artères fémorales regarnit l'aorte de l'intérieur, excluant le sac anévrismal de la pression. La récupération se mesure en jours ; un suivi d'imagerie à vie vérifie l'étanchéité.
Techniques endovasculaires de préservation des branches
Lorsque l'anévrisme concerne des segments présentant des branches latérales critiques, des greffons fenestrés ou des stents modulateurs de débit maintiennent la perfusion des branches tout en traitant le segment malade, planifiés au cas par cas dans des centres spécialisés.
Réparation chirurgicale ouverte
Le remplacement du segment malade par un greffon cousu reste la norme durable pour les patients appropriés, en particulier les patients plus jeunes ou dont l'anatomie ne convient pas à la réparation endovasculaire.
Quand consulter un médecin
Si vous avez plus de 65 ans, si vous avez déjà fumé ou si vous avez des antécédents familiaux d'anévrisme, renseignez-vous sur l'échographie de dépistage. Les patients atteints d’anévrisme connu ne devraient jamais manquer l’imagerie de surveillance. Une douleur soudaine et intense à la poitrine, au dos ou à l’abdomen constitue une urgence.
Technologies INVAMED associées
Questions fréquentes
À quelle taille un anévrisme doit-il être réparé ?+
La réparation est généralement envisagée lorsque le risque de rupture dépasse le risque procédural – déterminé par le diamètre, le taux de croissance, le sexe et l’anatomie. Votre équipe vasculaire applique les seuils des lignes directrices actuelles à votre cas individuel plutôt qu'un seul numéro universel.
Quelle est la différence entre EVAR et réparation ouverte ?+
EVAR regarnit l'aorte grâce à des ponctions à l'aine avec une endoprothèse – une récupération plus rapide, mais nécessitant une surveillance par imagerie à vie. La réparation ouverte remplace chirurgicalement le segment – une opération plus importante avec un résultat très durable.
Un anévrisme peut-il rétrécir ?+
Après une exclusion endovasculaire réussie, le sac se stabilise ou rétrécit souvent avec le temps car il n'est plus sous pression. Sans réparation, les anévrismes ne rétrécissent pas ; le traitement médical ne fait que ralentir l’expansion.
Une dissection aortique peut-elle survivre ?+
Oui, avec un diagnostic et un traitement immédiats. Les dissections impliquant l'aorte ascendante nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence ; de nombreuses dissections descendantes sont gérées avec un contrôle de la pression artérielle et, lorsqu'elles sont compliquées, une endoprothèse endovasculaire.
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