La réparation endovasculaire d'un anévrisme (EVAR) est une procédure mini-invasive dans laquelle un anévrisme de l'aorte (un ballonnement dangereux de l'artère principale du corps) est exclu du flux sanguin à l'aide d'une endoprothèse recouverte de tissu et administrée par de petites perforations dans les artères fémorales. Au lieu d'ouvrir l'abdomen pour coudre un greffon chirurgical, le médecin fait circuler le dispositif plié dans la circulation sanguine sous guidage radiologique et l'étend à l'intérieur de l'anévrisme, créant ainsi un nouveau canal renforcé pour le sang. L'EVAR est devenu l'approche dominante de première intention pour les anévrismes de l'aorte abdominale anatomiquement adaptés, car il évite une grande incision, un clampage aortique croisé et la récupération prolongée d'une réparation ouverte.
Que signifie EVAR ?
EVAR signifie Réparation EndoVasculaire d'Anévrisme. « Endovasculaire » signifie que le traitement est effectué depuis l'intérieur du vaisseau sanguin : l'intégralité de la réparation est réalisée via des cathéters avancés depuis l'aine, de sorte que l'anévrisme lui-même n'est jamais exposé chirurgicalement. Lorsque le même principe est appliqué à la partie thoracique (poitrine) de l'aorte, la procédure est appelée TEVAR — réparation endovasculaire de l'aorte thoracique.
Fonctionnement de la procédure EVAR
Une procédure EVAR suit généralement une séquence cohérente. Les deux artères fémorales sont accessibles par voie percutanée ou par de petites incisions à l'aine. Les fils guides et les gaines d'administration sont avancés dans l'aorte sous imagerie fluoroscopique, et une angiographie de contraste cartographie l'anévrisme et ses vaisseaux ramifiés. Le corps principal de l'endoprothèse est positionné juste en dessous des artères rénales et déployé, s'ancrant à la paroi aortique saine au-dessus de l'anévrisme. Des extensions de membres sont ensuite jointes pour transporter le sang dans chaque artère iliaque. Lorsque le scellement est terminé, le sang circule uniquement à travers le greffon et le sac anévrismal exclu est dépressurisé, ce qui supprime la force motrice à l'origine de la rupture.
EVAR vs réparation chirurgicale ouverte
Les essais randomisés comparant l'EVAR à la chirurgie ouverte (y compris les études phares EVAR-1, DREAM et OVER) ont systématiquement montré une mortalité périopératoire plus faible et une récupération plus rapide avec l'approche endovasculaire, les séjours à l'hôpital étant mesurés en jours plutôt qu'en semaines. Avec un suivi plus long, la survie entre les deux stratégies converge et l'EVAR comporte une probabilité plus élevée de réintervention, c'est pourquoi la surveillance par imagerie à vie fait partie du parcours endovasculaire. Le choix entre les approches est individualisé : l'anatomie, l'âge, l'aptitude à la chirurgie ouverte et les préférences du patient entrent tous dans la décision.
Qui est un candidat à l'EVAR ?
L'adéquation est déterminée principalement par l'anatomie de l'angiographie CT. Les critères clés incluent un col sous-rénal adéquat - le segment de l'aorte saine situé sous les artères rénales où le greffon doit se sceller - une angulation du col acceptable et des artères iliaques suffisamment grandes et droites pour accueillir le système de délivrance. Les patients dont l'anatomie ne répond pas aux critères standard peuvent toujours être traités avec des techniques avancées ou des concepts d'appareils alternatifs. Une discussion détaillée sur la sélection des patients est disponible dans notre article sur qui est admissible à la réparation endovasculaire d'un anévrisme.
Appareils utilisés dans EVAR
Le dispositif EVAR central est le stent-greffe : un squelette métallique auto-expansible recouvert de tissu chirurgical, construit comme un corps aortique principal et des membres iliaques modulaires. Les familles de dispositifs diffèrent par la méthode de fixation (crochets suprarénaux versus friction sous-rénale), le profil du système de pose et la gamme d'anatomies du cou qu'ils s'adaptent. La portefeuille de réparation d'anévrismes et de dissections aortiques couvre les endoprothèses EVAR et TEVAR ainsi que le STENA Aortic Multi-Layer Flow Modulateur (MFM) : un concept de stent modulateur de flux découvert et préservant les branches, décrit dans la littérature évaluée par des pairs pour les anatomies d'anévrismes complexes où les greffes couvertes conventionnelles sont difficiles. La sélection de l'appareil est toujours effectuée par le médecin traitant en fonction de l'anatomie et du mode d'emploi de l'appareil.
EVAR contre TEVAR
EVAR traite les anévrismes de l'aorte abdominale ; TEVAR applique le même principe de stent-greffe à l'aorte thoracique descendante, y compris les anévrismes thoraciques et certaines dissections de type B. Les dispositifs TEVAR ont un diamètre plus grand et doivent fonctionner dans un segment de l'aorte exposé à une contrainte pulsatile plus élevée. Notre aperçu de la réparation endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) couvre les différences en détail.
Risques, endofuites et surveillance à vie
Le résultat le plus caractéristique après EVAR est l'endofuite : un flux sanguin persistant dans le sac anévrismal à l'extérieur du greffon. Les endofuites sont classées selon leur source (types I à V) ; beaucoup sont bénins ou disparaissent spontanément, tandis que d'autres, en particulier les types I et III, nécessitent un traitement pour restaurer l'exclusion du sac. En raison de cette possibilité, les patients EVAR entrent dans un programme de surveillance par imagerie structuré, généralement avec tomodensitométrie ou échographie duplex à intervalles définis. La réintervention, si nécessaire, est généralement également endovasculaire. Un examen complet est disponible dans notre article sur les complications potentielles d'EVAR et TEVAR.
Questions fréquemment posées
EVAR est-il considéré comme une intervention chirurgicale majeure ?
EVAR est une procédure aortique majeure, mais elle est peu invasive : il n'y a pas d'incision abdominale ouverte ni de clampage aortique croisé. La plupart des patients marchent en une journée et quittent l'hôpital dans un délai d'un à trois jours, contre une semaine ou plus après une réparation ouverte.
Quel est le temps de récupération après EVAR ?
La plupart des patients reprennent une activité lumineuse normale dans un délai de deux à quatre semaines. La récupération est abordée étape par étape dans notre guide sur le délai de récupération EVAR.
Combien de temps dure une endoprothèse EVAR ?
Les endoprothèses modernes sont conçues pour une implantation permanente. La durabilité est contrôlée grâce à une surveillance par imagerie tout au long de la vie, car une minorité de patients développent des endofuites ou une migration du greffon qui nécessitent des procédures secondaires.
Que signifie EVAR dans un rapport médical ?
Dans les notes cliniques, « EVAR » indique simplement qu'un anévrisme de l'aorte abdominale a été, ou sera, traité avec une endoprothèse endovasculaire plutôt qu'une chirurgie ouverte.
En rapport avec INVAMED
Lectures complémentaires : EVAR d'urgence pour rupture d'un AAA, récupération après réparation endovasculaire d'un anévrisme et TEVAR pour la dissection de type B. La gamme complète d'appareils se trouve sur la page du portefeuille aortique.
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