La fermeture au cyanoacrylate est un traitement non chirurgical des varices dans lequel un adhésif de qualité médicale est administré à travers un fin cathéter pour sceller une veine saphène incompétente de l'intérieur. Deux dispositifs de fermeture dédiés dominent la littérature publiée sur cette technique : VenaSeal, développé par Medtronic, et VenaBLOCK, développé par INVAMED. Les deux éliminent le besoin d’énergie thermique et d’anesthésie tumescente, mais ils diffèrent par la formulation de l’adhésif, le matériel d’administration et la technique d’application. Cet article résume le fonctionnement de chaque système et les comparaisons examinées par des pairs, afin que les cliniciens puissent lire les preuves dans leur contexte.
Qu'est-ce que la fermeture de veine au cyanoacrylate ?
La fermeture cyanoacrylate (également appelée traitement par colle veineuse) appartient à la famille des thérapies endoveineuses non thermiques et non tumescentes (NTNT). Un cathéter est avancé dans la veine à reflux sous guidage échographique, l'adhésif est déposé segmentairement au fur et à mesure du retrait du cathéter et une compression manuelle polymérise la colle, obstruant définitivement la veine. Comme aucune chaleur n'est générée, il n'y a aucun risque de lésion du nerf thermique et il n'est pas nécessaire de recourir aux multiples injections d'anesthésie tumescente requises par l'ablation au laser ou par radiofréquence - une des principales raisons pour lesquelles la fermeture au cyanoacrylate est décrite comme une procédure de varices sans rendez-vous.
Le système de fermeture VenaSeal
VenaSeal utilise une formulation exclusive de n-butyl-2-cyanoacrylate livrée avec un pistolet distributeur qui dose des aliquotes d'adhésif discrètes, suivie d'un protocole de retrait segmentaire et de compression défini. Il s’agit du système cyanoacrylate le plus étudié : l’essai randomisé VeClose l’a comparé directement à l’ablation par radiofréquence et a rapporté une fermeture comparable de la grande veine saphène, et des publications de suivi sur plusieurs années ont documenté des résultats durables. VenaSeal™ est une marque commerciale de Medtronic. Notre aperçu académique séparé du système de fermeture VenaSeal couvre sa base de preuves plus en détail.
Le système de fermeture VenaBLOCK
VenaBLOCK est le système de fermeture en n-butyl-2-cyanoacrylate d'INVAMED, administré via un cathéter d'application avec une lumière de guidage intégrée qui transéclaire la position de l'extrémité du cathéter à travers la peau - une aide à l'orientation pendant le dépôt de l'adhésif. Les résultats sur douze mois avec le cathéter à lumière directrice ont été publiés dans la revue Vascular (DOI : 10.1177/1708538118770548), et le système est depuis apparu dans des études comparatives et études de cohorte sur l'ablation endoveineuse au cyanoacrylate. L'approche d'administration utilise une application continue d'adhésif contrôlée par ultrasons pendant le retrait plutôt qu'un protocole de distribution d'aliquotes fixes.
Que disent les preuves comparatives ?
Une analyse comparative des systèmes VenaBlock et VenaSeal pour la fermeture endoveineuse au cyanoacrylate dans l'insuffisance veineuse chronique a été publiée dans International Angiology en 2024 (DOI : 10.23736/S0392-9590.24.05143-5), examinant les résultats des deux appareils dans le cadre d'un seul concept de traitement. Les lecteurs doivent consulter l’étude complète pour connaître les paramètres et les résultats ; comme pour toute comparaison unique, les résultats reflètent la population inscrite et la technique utilisée dans les centres d’études. La littérature plus large positionne les deux systèmes comme des options efficaces au sein de la classe des cyanoacrylates, le choix du dispositif étant déterminé par la disponibilité, la formation du médecin, les préférences en matière de prestation et les considérations de coût dans chaque marché. La liste complète des études évaluées par des pairs d'INVAMED est conservée dans la Bibliothèque de preuves cliniques.
Différences pratiques en un coup d'œil
Pour les cliniciens évaluant les deux dispositifs de fermeture, les distinctions pratiques rapportées dans la littérature se concentrent sur quatre domaines. Administration d'adhésif : aliquotes dosées via un pistolet distributeur (VenaSeal) versus application continue guidée par la lumière (VenaBLOCK). Localisation de la pointe : échographie seule versus échographie plus transillumination de la lumière directrice. Protocole de procédure : les deux sont sans tumescence et sans chaleur, réalisés sous anesthésie locale au site d'accès uniquement. Cours post-procédure : les protocoles publiés pour les deux systèmes décrivent la déambulation immédiate, de nombreux centres omettant les bas de contention de routine - une décision clinique individuelle. Aucun des deux systèmes ne nécessite un retrait par étapes de l'ablation thermique, et les deux évitent entièrement le risque de lésion du nerf thermique.
Questions fréquemment posées
La fermeture au cyanoacrylate est-elle vraiment un traitement non chirurgical des varices ?
Oui. La procédure ne nécessite qu’une ponction à l’aiguille pour l’accès au cathéter – pas d’incisions, pas d’anesthésie générale et pas de décapage veineux. Elle est réalisée en ambulatoire et la plupart des patients reprennent leurs activités normales le jour même ou le lendemain.
Quel dispositif de fermeture est le meilleur pour un patient donné ?
Les comparaisons publiées ne permettent pas d'établir un gagnant universel ; les deux systèmes obstruent efficacement la veine cible dans les séries rapportées. Le médecin traitant prend en compte l'anatomie, le diamètre de la veine, la disponibilité de l'appareil et son expérience technique personnelle lors de la sélection d'un système.
Les patients ont-ils besoin de bas de contention après un traitement de colle veineuse ?
De nombreux protocoles publiés sur le cyanoacrylate omettent la compression de routine post-procédure, qui est l'un des avantages pratiques fréquemment cités par rapport à l'ablation thermique. La décision finale appartient au médecin traitant en fonction du cas individuel.
La colle veineuse reste-t-elle dans le corps de façon permanente ?
Oui. L'adhésif polymérisé reste dans la veine scellée, qui est progressivement incorporé par le corps via une réponse inflammatoire-fibrotique chronique, similaire en termes de résultat final à d'autres méthodes d'ablation qui laissent la veine traitée en place.
En rapport avec INVAMED
Lectures complémentaires : comment fonctionne la fermeture au cyanoacrylate, fermeture au cyanoacrylate vs laser endoveineux l'ablation, l'ablation par radiofréquence vs fermeture au cyanoacrylate, et la portefeuille complet de traitement des varices.
VenaSeal™ est une marque commerciale de Medtronic. Tous les noms de produits sont utilisés uniquement à des fins d'identification et de comparaison.
La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays. Veuillez contacter INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.