Thrombose veineuse profonde (TVP) dans les populations particulières : patientes enceintes, atteintes d'un cancer ou d'une intervention chirurgicale
La thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie grave caractérisée par la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, le plus souvent dans les jambes. Bien que la TVP puisse toucher n'importe qui, certaines populations sont confrontées à un risque considérablement élevé en raison de changements physiologiques uniques, de conditions médicales sous-jacentes ou d'interventions médicales. Comprendre ces risques accrus dans des populations particulières telles que les personnes enceintes, les patients atteints de cancer et ceux qui subissent une intervention chirurgicale est crucial pour une prévention efficace, un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée. Cet article approfondira les considérations spécifiques à la TVP dans ces groupes vulnérables. **Veuillez noter : cet article est fourni à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié pour le diagnostic et le traitement.**
TVP pendant la grossesse
La grossesse représente un état physiologique associé à un risque considérablement accru de TVP et de thromboembolie veineuse (TEV). Les femmes enceintes sont environ quatre à cinq fois plus susceptibles de développer une TEV que les femmes non enceintes [6]. Ce risque élevé s'étend tout au long de la gestation et pendant la période post-partum, le risque le plus élevé étant observé immédiatement après l'accouchement (3, 5). Plusieurs facteurs contribuent à cette susceptibilité accrue :
- **Hypercoagulabilité :** la grossesse induit un état d'hypercoagulabilité, ce qui signifie que le sang a une tendance accrue à coaguler. Il s'agit d'un mécanisme de protection permettant de prévenir les saignements excessifs pendant l'accouchement, mais qui augmente également le risque de TVP.
- **Stase veineuse :** l'élargissement de l'utérus peut comprimer la veine cave inférieure et les veines pelviennes, entraînant une réduction du flux sanguin (stase veineuse) dans les membres inférieurs. Les changements hormonaux contribuent également à la dilatation veineuse, aggravant encore la stase.
- **Dommages vasculaires :** bien que moins fréquents, des lésions vasculaires peuvent survenir pendant l'accouchement, augmentant encore le risque de formation de caillot.
Les TVP pendant la grossesse affectent le plus souvent le bas de la jambe gauche [4]. Le diagnostic peut être difficile en raison de changements physiologiques imitant les symptômes de la TVP, nécessitant une évaluation clinique minutieuse et une imagerie diagnostique. La prise en charge implique généralement une anticoagulation, en équilibrant soigneusement la sécurité maternelle et fœtale [1].
TVP chez les patients cancéreux
Les patients atteints de cancer sont confrontés à un risque considérablement accru de TVP, souvent appelée thrombose associée au cancer (CAT). Le risque de TEV chez les patients cancéreux est quatre à sept fois plus élevé que dans la population générale [10]. Ce risque élevé est multifactoriel et influencé par :
- **Type de cancer :** Certains cancers sont intrinsèquement plus thrombogènes. Les cancers du pancréas, de l'estomac, du cerveau et du poumon sont particulièrement associés à un risque plus élevé de TVP [11].
- **Chimiothérapie :** De nombreux agents chimiothérapeutiques peuvent endommager les parois des vaisseaux sanguins, activer les facteurs de coagulation et provoquer une inflammation, contribuant ainsi à la formation de caillots [11].
- **Cathéters veineux centraux :** L'insertion de cathéters veineux centraux, couramment utilisés pour l'administration de chimiothérapie, peut provoquer des lésions vasculaires locales et servir de nidus à la formation de caillots [7].
- **Immobilité et chirurgie** : les patients atteints de cancer connaissent souvent des périodes d'immobilité en raison d'une maladie ou subissent une intervention chirurgicale, deux facteurs de risque indépendants de TVP.
La CAT peut se manifester par une TVP dans les extrémités ou par la formation de caillots autour du site des ports de chimiothérapie [7]. La prise en charge de la CAT est complexe, nécessitant souvent une anticoagulation prolongée et un examen attentif des risques hémorragiques, en particulier chez les patients présentant une thrombocytopénie ou d'autres coagulopathies [9].
TVP chez les patients opérés
Les interventions chirurgicales, en particulier les chirurgies orthopédiques majeures, sont des facteurs de risque bien établis de TVP. L'incidence des TVP chez les patients postopératoires sans prophylaxie peut atteindre 40 % en chirurgie générale et jusqu'à 60 % en chirurgie orthopédique majeure [14]. Les principaux mécanismes contribuant à la TVP postopératoire comprennent :
- **Immobilité :** une immobilité prolongée pendant et après une intervention chirurgicale entraîne une stase veineuse, un élément essentiel de la triade de Virchow.
- **Blessure vasculaire :** un traumatisme direct des vaisseaux sanguins pendant une intervention chirurgicale peut déclencher la cascade de coagulation.
- **Inflammation** : la réponse au stress chirurgical déclenche une réaction inflammatoire systémique, qui peut favoriser l'hypercoagulabilité.
Des stratégies efficaces de prévention de la TVP sont primordiales chez les patients chirurgicaux. Celles-ci incluent des méthodes pharmacologiques telles que les anticoagulants (par exemple, l'héparine de bas poids moléculaire) et des méthodes mécaniques telles que les dispositifs de compression pneumatique intermittente et la déambulation précoce (12, 15). Le choix et la durée de la prophylaxie dépendent du type de chirurgie, des facteurs de risque spécifiques au patient et de la période d'immobilité prévue.
Symptômes et complications généraux de la TVP
Indépendamment du facteur de risque sous-jacent, les symptômes de la TVP comprennent généralement un gonflement, une douleur, une sensibilité, une chaleur et une rougeur au niveau du membre affecté. Cependant, la TVP peut également être asymptomatique, ce qui rend la détection précoce difficile. La complication la plus redoutée de la TVP est l'embolie pulmonaire (EP), qui survient lorsqu'une partie du caillot sanguin se détache et se déplace vers les poumons, provoquant potentiellement une atteinte respiratoire et circulatoire potentiellement mortelle.
Conclusion
La TVP présente un risque important pour la santé, en particulier chez des populations particulières telles que les personnes enceintes, les patients atteints de cancer et les personnes subissant une intervention chirurgicale. Les changements physiologiques et pathologiques uniques dans ces groupes nécessitent une sensibilisation accrue aux facteurs de risque de TVP, une mise en œuvre diligente de mesures prophylactiques et un diagnostic et une prise en charge rapides. La poursuite des recherches et l'amélioration des directives cliniques sont essentielles pour atténuer le fardeau de la TVP et de ses complications potentiellement mortelles chez ces populations de patients vulnérables.
Références
[1] Devis, P. (2017). Thrombose veineuse profonde pendant la grossesse : incidence. *PMC*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5778511/] [2] NHS. Thrombose veineuse profonde pendant la grossesse. [https://www.nhs.uk/pregnancy/complications/deep-vein-thrombosis/] [3] RCOG. Diagnostic et traitement de la thrombose veineuse pendant la grossesse et après l'accouchement. [https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/diagnosis-and-treatment-of-venous-thrombosis-in-pregnancy-and-after-birth/] [4] VCV avancé. (2025, 2 juillet). La grossesse est un facteur de risque important de TVP. [https://www.advancedvcv.com/post/pregnancy-is-a-significant-risk-factor-for-dvt-heres-what-you-should-know] [5] CDC. (15 mai 2024). Comprendre votre risque de caillots sanguins pendant la grossesse. [https://www.cdc.gov/blood-clots/risk-factors/pregnancy.html] [6] ACOG. (2018, juillet). Thromboembolie pendant la grossesse. [https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/07/thromboembolism-in-pregnancy] [7] MD Anderson. (2023, 14 septembre). Thrombose veineuse profonde (TVP) comme effet secondaire du cancer. [https://www.mdanderson.org/cancerwise/deep-vein-thrombosis-DVT-as-a-side-effect-of-cancer--9-things-to-know.h00-159621801.html] [8] Zaanona, M. I. A. (2023). Thrombose associée au cancer. *StatPearls - Bibliothèque NCBI*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562222/] [9] Cancer Research UK. Cancer et risque de caillots sanguins. [https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/cancer-and-the-risk-of-blood-clots] [10] Mazzolai, L. Traitement de la thromboembolie veineuse associée au cancer. *ESCardio*. [https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/education/cardiopractice/treatment-of-cancer-associated-venous-thromboembolism/] [11] CDC. (2024, 1er juillet). Caillots sanguins (thrombose veineuse profonde) | Survivants du cancer. [https://www.cdc.gov/cancer-survivors/patients/blood-clots.html] [12] Liu, F. (2025). Prévention de la thrombose veineuse profonde en postopératoire. *PMC*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12391040/] [13] AAOS. Prévenir les caillots sanguins après une chirurgie orthopédique. [https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/preventing-blood-clots-after-orthopaedic-surgery-video/] [14] Arrêtez le caillot. TVP en milieu hospitalier. [https://www.stoptheclot.org/learn_more/awareness_h/quick_facts_hosptial/] [15] UMM Santé. Prévenir la thrombose veineuse profonde après une chirurgie. [https://www.ummhealth.org/health-library/preventing-deep-vein-thrombosis-after-surgery]