Ce contenu est fourni à des fins d'éducation générale uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours votre médecin pour les décisions de diagnostic et de traitement.
Thrombose veineuse profonde (TVP)
La thrombose veineuse profonde est un caillot sanguin qui se forme dans une veine profonde, le plus souvent dans la jambe ou le bassin. Cela peut provoquer un gonflement et une douleur soudains, et si une partie du caillot se déplace vers les poumons, cela devient une embolie pulmonaire – une urgence médicale.
Aperçu
Les veines profondes se trouvent dans les muscles et transportent la majeure partie du sang vers le cœur. Un caillot se forme lorsque le flux sanguin ralentit (immobilité prolongée, intervention chirurgicale, plâtres), que la paroi vasculaire est blessée ou que le sang a une tendance accrue à coaguler (génétique, cancer, hormones, grossesse). Le caillot bloque le drainage du membre, provoquant un gonflement et une douleur. Au-delà du risque immédiat d'embolie pulmonaire, un caillot qui guérit avec des cicatrices peut endommager de façon permanente les valvules veineuses, entraînant un gonflement chronique et des modifications cutanées connues sous le nom de syndrome post-thrombotique.
Signes et symptômes
- Gonflement d’une jambe (ou d’un bras), d’apparition souvent rapide
- Crampes ou douleurs douloureuses, généralement au mollet
- Chaleur et rougeur ou décoloration de la peau
- Veines superficielles visibles
- Un essoufflement soudain ou une douleur thoracique peuvent signaler une embolie pulmonaire – appelez les services d'urgence
Comment se fait le diagnostic
L'échographie duplex est le premier test standard et montre si une veine profonde est compressible et si le flux est bloqué. Des tests sanguins tels que les D-dimères aident à exclure la présence de caillots chez les patients à faible risque. La phlébographie CT ou phlébographie IRM cartographie les caillots dans le bassin ou l'abdomen lorsque l'échographie ne peut pas les atteindre.
Options de traitement
Anticoagulation (anticoagulants)
Le fondement des soins de la TVP. Les anticoagulants empêchent la croissance du caillot et permettent au corps de le dissoudre au fil des mois. La durée varie de trois mois à une durée indéterminée selon la cause et le risque de récidive.
Thérapie compressive
Les bas de compression gradués réduisent l'enflure et peuvent réduire le risque de syndrome post-thrombotique chez les patients symptomatiques.
Thrombolyse dirigée par cathéter
Pour les caillots étendus, en particulier la TVP ilio-fémorale, un cathéter délivre un médicament dissolvant les caillots directement dans le thrombus, utilisé chez des patients sélectionnés pour soulager l'obstruction plus rapidement que l'anticoagulation seule.
Thrombectomie mécanique et pharmacomécanique
Les systèmes de cathéter éliminent ou fragmentent physiquement le caillot, parfois combinés à l'administration locale de médicaments thrombolytiques, rétablissant le flux en une seule séance pour des patients correctement sélectionnés.
Stenting veineux
Lorsqu'une veine iliaque comprimée ou cicatrisée se trouve sous le caillot (comme dans le syndrome de May-Thurner), un stent veineux dédié peut maintenir la veine ouverte après le retrait du caillot.
Filtres VCI
Un filtre récupérable dans la veine cave inférieure peut intercepter les fragments de caillot en mouvement lorsque l'anticoagulation est temporairement impossible ou a échoué. Les filtres sont retirés lorsqu'ils ne sont plus nécessaires, dans la mesure du possible.
Quand consulter un médecin
Un gonflement et une douleur soudains et unilatéraux de la jambe méritent un examen médical le jour même. Une douleur thoracique, un essoufflement ou un évanouissement accompagné de symptômes aux jambes est une urgence – appelez immédiatement une ambulance.
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Questions fréquentes
Quelle est la gravité d’une TVP ?+
Elle est traitable mais doit être prise au sérieux : des caillots non traités peuvent emboliser les poumons ou endommager définitivement la veine. Avec une anticoagulation rapide et, le cas échéant, une élimination du caillot par cathéter, la plupart des patients se rétablissent bien.
Une TVP peut-elle se dissoudre d’elle-même ?+
Le corps décompose lentement les caillots, mais compter uniquement sur cela risque une embolie pulmonaire et des lésions valvulaires. L'anticoagulation vous protège pendant ce processus et l'intervention l'accélère dans les cas graves.
Combien de temps ai-je besoin d’anticoagulants ?+
Généralement au moins trois mois. Les caillots provoqués par une intervention chirurgicale ou par des facteurs temporaires nécessitent un traitement plus court ; des caillots non provoqués ou récurrents peuvent nécessiter un traitement prolongé. Votre médecin met en balance le risque de caillot et le risque de saignement.
Qu'est-ce que le syndrome post-thrombotique ?+
Lourdeur chronique des jambes, gonflement et modifications cutanées causés par des lésions valvulaires après une TVP. Un traitement et une compression efficaces et précoces du caillot réduisent sa probabilité ; le stenting veineux peut traiter une obstruction iliaque établie.
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