Au fond du bassin, la veine iliaque gauche, qui transporte le sang depuis la jambe gauche, passe directement sous l'artère iliaque droite. Chez de nombreuses personnes, l’artère appuie sur la veine contre la colonne vertébrale, la rétrécissant. Lorsque cette compression est importante, elle ralentit l'écoulement veineux de la jambe et peut provoquer un gonflement chronique, une lourdeur et un risque nettement plus élevé de thrombose veineuse profonde. Ce schéma est appelé syndrome de May-Thurner et le traitement moderne consiste en un stent veineux dédié qui maintient la veine ouverte. Ce guide explique l'anatomie, comment elle est diagnostiquée et en quoi le stent veineux diffère des stents artériels dont la plupart des gens ont entendu parler.
Qu'est-ce que le syndrome de May-Thurner ?
Le syndrome de May-Thurner est une compression de la veine iliaque commune gauche par l'artère iliaque commune droite sus-jacente. La pulsation constante de l’artère contre la veine crée également des toiles internes et des cicatrices au fil du temps, aggravant le rétrécissement. De nombreuses personnes présentent un certain degré de compression sans symptômes ; cela devient un syndrome lorsqu'il produit un gonflement des jambes, des douleurs, des varices, des modifications cutanées ou, plus important encore, une thrombose veineuse profonde, classiquement un caillot étendu dans la jambe gauche d'une femme plus jeune.
Comment est-il diagnostiqué
Étant donné que l'obstruction est profonde dans le bassin, une échographie ordinaire de la jambe peut la manquer. Le diagnostic nécessite généralement une imagerie transversale - phlébographie TDM ou IRM - ou une échographie intravasculaire (IVUS) au cours d'une intervention veineuse, qui mesure directement le degré de compression depuis l'intérieur de la veine. L'IVUS est devenue la norme de référence car l'imagerie de surface sous-estime l'ampleur de la compression de la veine.
Pourquoi les stents veineux sont différents
Une veine n'est pas une petite artère. Les veines ont un diamètre plus grand, une paroi mince, une faible pression et sont sujettes à une compression et à une flexion externes. Un stent artériel n'est donc pas le bon outil. Des stents veineux dédiés sont conçus pour cet environnement : des diamètres plus grands, une résistance élevée à l'écrasement pour résister à la pression artérielle de l'extérieur et suffisamment de flexibilité pour s'asseoir sur la courbure pelvienne sans se plier. Le Stent veineux Atlas d'INVAMED est conçu exactement pour cette application ilio-fémorale, au sein de la portefeuille de stents veineux dédié. La procédure est endovasculaire – par ponction veineuse, sous imagerie – et généralement effectuée le jour même.
Traitement : pose de stent et ce qui l'accompagne
Lorsque la compression symptomatique est confirmée, la veine est ouverte avec un ballon et maintenue ouverte avec un stent veineux ; si un caillot est présent, il est généralement éliminé en premier avec le retrait du thrombus par cathéter avant la pose du stent. Une période de traitement anticoagulant s'ensuit pour garder le segment du stent dégagé pendant qu'il guérit. La plupart des patients remarquent une réduction de l’enflure et de la lourdeur à mesure que l’écoulement est rétabli. Comme pour tout stent, l'imagerie de suivi surveille la perméabilité.
Questions fréquemment posées
Quels sont les symptômes de la compression de la veine iliaque ?
Gonflement et lourdeur chroniques de la jambe gauche, douleur, varices, modifications cutanées et risque élevé de thrombose veineuse profonde. De nombreuses personnes présentant une compression légère ne présentent aucun symptôme.
Pouvez-vous utiliser un stent ordinaire dans une veine ?
Non : les veines nécessitent des stents veineux dédiés, dotés de plus grands diamètres, d'une résistance élevée à l'écrasement et d'une grande flexibilité. Les stents artériels ne sont pas conçus pour l'environnement veineux à basse pression et comprimé extérieurement.
Comment diagnostique-t-on le syndrome de May-Thurner ?
Avec phlébographie CT ou IRM, ou échographie intravasculaire (IVUS) au cours d'une intervention : la norme de référence, car l'échographie ordinaire manque souvent la compression pelvienne.
Le stenting veineux est-il permanent ?
Le stent est un implant permanent qui maintient la veine ouverte ; des anticoagulants sont utilisés temporairement pendant la guérison, et une imagerie de suivi vérifie que le segment reste perméable.
En rapport avec INVAMED
Centre de patients : thrombose veineuse profonde (TVP). Portefeuille : stents veineux.
Cet article est uniquement destiné à l'éducation et ne constitue pas un conseil médical, un diagnostic ou un traitement : consultez toujours un médecin qualifié au sujet de votre situation. La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays ; contactez INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.