La thrombectomie mécanique est l'élimination physique d'un caillot occlusif d'une grosse artère cérébrale lors d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Elle constitue l'une des avancées les plus importantes de la médecine moderne. Pour les accidents vasculaires cérébraux par occlusion des gros vaisseaux (LVO), la restauration du flux en extrayant le caillot améliore considérablement les chances de récupération fonctionnelle par rapport aux médicaments dissolvant les caillots seuls. Cet article décrit les deux techniques de base – les récupérateurs d'endoprothèses et l'aspiration – les preuves et les fenêtres temporelles qui régissent leur utilisation, et leur place dans le parcours de l'AVC aigu.
Le problème : l'occlusion des gros vaisseaux
Lorsqu'une artère intracrânienne majeure (telle que la carotide cérébrale moyenne ou interne) est bloquée, environ deux millions de neurones sont perdus par minute d'ischémie – l'origine du « temps, c'est le cerveau ». La thrombolyse intraveineuse seule ne parvient souvent pas à ouvrir les gros caillots proximaux. La thrombectomie mécanique résout ce problème directement en atteignant le caillot avec un cathéter et en le retirant, et une série d'essais marquants menés en 2015, suivis d'études ultérieures sur des périodes temporelles, l'ont établie comme norme de soins pour les patients LVO éligibles.
Récupérateurs de stents
Un stent retriever est un maillage auto-expansible posé via un microcathéter à travers le caillot et déployé à l'intérieur de celui-ci. Le maillage se dilate dans le thrombus, est laissé brièvement pour s'y engager, puis retiré, entraînant avec lui le caillot capturé, souvent parallèlement à l'aspiration. Les récupérateurs de stents ont rendu la thrombectomie moderne fiable et restent la base de la procédure. Le dispositif de revascularisation intracrânienne King d'INVAMED est un dispositif de classe stent-retriever au sein de la portefeuille d'interventions neurovasculaires.
Thrombectomie par aspiration (ADAPT)
L'approche par aspiration fait avancer un cathéter de gros calibre directement jusqu'à la face du caillot et applique une aspiration pour l'ingérer ; aucun dispositif de récupération d'endoprothèse n'est nécessaire dans de nombreux cas. Les essais ont révélé qu'une technique d'aspiration directe avec premier passage n'est pas inférieure à la technique de récupération d'endoprothèse en premier pour la reperfusion, et les deux sont fréquemment combinées (une technique « combinée » ou Solumbra) lorsque l'une ou l'autre seule ne permet pas d'obtenir un succès au premier passage. L'aspiration repose sur un accès de grand diamètre et une aspiration fiable, assurée par des systèmes tels que le cathéter d'aspiration DOVI d'INVAMED associé à une pompe d'aspiration dédiée.
Navigation vers le caillot
Aucune des deux techniques ne fonctionne sans y arriver. Le caillot se trouve à l'extrémité d'un long chemin tortueux depuis l'aine ou le poignet en passant par la crosse aortique et dans la circulation cérébrale, et le plâtre de soutien - cathéters de guidage, cathéters d'accès distaux et microcathéters - détermine si le retriever ou le cathéter d'aspiration atteint sa cible à temps. L'accès est souvent l'étape limitante dans une thrombectomie rapide et bien forée.
Fenêtres temporelles et sélection
L'éligibilité combine le délai d'apparition et l'imagerie. Dans les 6 heures environ suivant une LVO appropriée, une thrombectomie est proposée sur des critères d'imagerie cliniques et non invasifs ; d'environ 6 à 24 heures, l'imagerie de perfusion avancée sélectionne les patients dont le tissu cérébral est encore récupérable. Le thème constant est que la sélection des patients par imagerie et la vitesse de reperfusion déterminent les résultats : plus rapides et mieux sélectionnés signifient un meilleur fonctionnement à 90 jours.
Questions fréquemment posées
Quelle est la différence entre un stent retriever et une thrombectomie par aspiration ?
Un stent retriever se dilate dans le caillot et le retire ; l'aspiration applique une aspiration à travers un cathéter de gros calibre pour ingérer le caillot. Les deux sont efficaces et sont souvent combinés.
Combien de temps après un accident vasculaire cérébral peut-on pratiquer une thrombectomie ?
Généralement jusqu'à environ 6 heures selon les critères standards, et chez certains patients jusqu'à 24 heures lorsque l'imagerie de perfusion avancée montre du tissu cérébral récupérable.
La thrombectomie remplace-t-elle les médicaments dissolvant les caillots ?
Non : les patients éligibles reçoivent souvent également une thrombolyse intraveineuse ; la thrombectomie s'adresse spécifiquement aux caillots de gros vaisseaux que les médicaments seuls ne peuvent souvent pas ouvrir.
Pourquoi la vitesse est-elle si importante dans la thrombectomie après un AVC ?
Étant donné qu'environ deux millions de neurones sont perdus par minute d'occlusion de gros vaisseaux, une reperfusion plus rapide signifie un cerveau mieux préservé et une meilleure récupération.
En rapport avec INVAMED
Compagnon : microcathéters et accès neurovasculaire. Hub des patients : AVC et affections neurovasculaires. Portefeuille : interventions neurovasculaires.
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