L'insuffisance veineuse chronique survient lorsque les valves unidirectionnelles à l'intérieur des veines superficielles tombent en panne, permettant au sang de refluer et de s'accumuler contre la gravité. Pendant des décennies, le traitement de référence du reflux de la grande veine saphène (GSV) était l'ablation thermique, qui nécessite une anesthésie tumescente pour protéger les tissus périveineux de la chaleur. Des techniques non thermiques et non tumescentes (NTNT) ont été développées pour supprimer ces deux exigences, simplifiant ainsi la procédure et améliorant l'expérience de récupération précoce.
Pourquoi non thermiques et non tumescents ?
Les méthodes thermiques telles que la radiofréquence et l'ablation laser endoveineuse déposent de l'énergie dans la paroi veineuse pour obtenir une occlusion fibreuse. Ils sont très efficaces, mais la chaleur péri-veineuse nécessite de multiples injections d'anesthésiques tumescents le long du segment traité. Les approches NTNT ferment la veine par un mécanisme mécanique ou chimique au lieu de la chaleur, ce qui élimine le risque de blessure thermique des nerfs et de la peau adjacents et supprime le besoin d'infiltration tumescente.
Mécanismes d'action
- Fermeture cyanoacrylate. Un adhésif médical est administré en petites aliquotes le long de la veine sous guidage échographique. Le polymère déclenche une réaction inflammatoire et un joint mécanique qui obstrue la lumière.
- Ablation mécanochimique. Un fil rotatif perturbe l'endothélium tandis qu'un sclérosant est administré simultanément, combinant des lésions mécaniques et chimiques.
- Occlusion basée sur le sclérosant. Les agents liquides ou moussants induisent des lésions endothéliales et une fibrose, utiles pour les affluents et les plus petits. vaisseaux.
Technique procédurale
La veine cible est accessible avec une aiguille de microponction au point de reflux le plus distal sous échographie duplex. L'embout du cathéter de pose est positionné à quelques centimètres en aval de la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée. L'agent de fermeture est ensuite administré le long du segment pendant le retrait contrôlé du cathéter, avec une brève compression appliquée sur chaque intervalle traité. Comme aucune énergie thermique n'est utilisée, la procédure est généralement réalisée avec uniquement une anesthésie locale au site d'accès et les patients reprennent généralement rapidement leur activité normale.
Sélection des patients et résultats
Les techniques NTNT sont bien adaptées au GSV symptomatique ou au reflux de la petite veine saphène, y compris les patients qui souhaitent éviter les injections multiples d'anesthésie tumescente. Les résultats rapportés dans la littérature montrent des taux de fermeture précoces et à moyen terme élevés avec de faibles profils de complications et une amélioration significative de la gravité clinique veineuse et des scores de qualité de vie. Une cartographie duplex minutieuse reste essentielle pour confirmer le schéma de reflux et planifier le traitement des affluents associés.
Technologies INVAMED dans cet espace
INVAMED développe une gamme veineuse dédiée au traitement non thermique, y compris le Système de fermeture au cyanoacrylate VenaBLOCK pour les veines tronculaires et l'agent VeinOFF pour les petits vaisseaux, ainsi que des options thermiques pour les médecins qui les préfèrent. Les preuves évaluées par des pairs pour ces plates-formes sont cataloguées dans la Bibliothèque de preuves cliniques INVAMED.
La disponibilité des appareils et les indications approuvées varient selon les pays. Ce contenu est préparé pour les professionnels de la santé et ne remplace pas le jugement clinique ni les instructions d'utilisation du produit.