Comprendre le fonctionnement de la chirurgie EVAR peut aider les patients à se sentir mieux informés avant une intervention programmée ou lors d'une discussion sur les options avec un médecin. La réparation endovasculaire de l'anévrisme aortique (EVAR) est une technique peu invasive utilisée pour traiter les anévrismes de l'aorte abdominale en plaçant une endoprothèse à l'intérieur de l'aorte par de petites incisions, plutôt que par une chirurgie abdominale ouverte. Ce guide présente les étapes générales de cette procédure.
Quel est l'objectif de l'EVAR ?
L'EVAR est conçue pour rediriger le flux sanguin à travers une endoprothèse placée à l'intérieur de l'anévrisme, réduisant la pression exercée sur la section affaiblie et dilatée de la paroi aortique. En excluant le sac anévrismal du flux et de la pression artérielle directs, l'objectif est de réduire le risque de croissance continue ou de rupture de l'anévrisme dans le temps. Comme pour toute procédure, les résultats varient selon les individus, et l'adéquation de l'EVAR est déterminée par un médecin en fonction de l'anatomie de l'anévrisme et de l'état de santé général.
Que se passe-t-il avant la procédure ?
Avant une EVAR, un médecin prescrit généralement une imagerie détaillée par angioscanner afin de mesurer l'anévrisme et de cartographier l'anatomie vasculaire environnante. Cette étape de planification permet à l'équipe soignante de sélectionner une endoprothèse de taille appropriée et de déterminer l'approche d'accès la plus sûre pour l'anatomie du patient concerné.
Comment se déroule l'EVAR étape par étape ?
Bien que la technique précise varie selon le cas et le médecin, l'EVAR suit généralement les étapes suivantes :
- Accès vasculaire — de petites incisions ou ponctions à l'aiguille sont réalisées, généralement au niveau des deux aines, pour accéder aux artères fémorales.
- Navigation du guide et du cathéter — sous guidage radiographique (fluoroscopique), un guide et un cathéter de mise en place sont avancés à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au site de l'anévrisme.
- Mise en place de l'endoprothèse — une endoprothèse couverte comprimée est avancée à travers le système de mise en place jusqu'au site de traitement au sein de l'aorte.
- Déploiement — l'endoprothèse est libérée et se déploie en place, formant un nouveau conduit étanche pour le flux sanguin qui contourne le sac anévrismal.
- Confirmation de l'étanchéité et de la fixation — le médecin utilise l'imagerie pour confirmer la bonne position, l'étanchéité et le flux sanguin de l'endoprothèse, en vérifiant l'absence de signes d'endofuite.
- Fermeture — les sites d'accès sont refermés, souvent à l'aide de dispositifs de fermeture ou de sutures, et le patient est transféré en salle de réveil.
L'ensemble de la procédure est généralement réalisé sous anesthésie générale, locorégionale ou locale avec sédation, selon le cas et l'évaluation de l'équipe d'anesthésie.
Que se passe-t-il après la procédure ?
La récupération après une EVAR est généralement plus courte que celle suivant une chirurgie ouverte, compte tenu de son caractère peu invasif, bien que les délais de récupération individuels varient. Les patients sont généralement surveillés brièvement à l'hôpital avant leur sortie, et une imagerie de suivi à long terme est programmée pour vérifier l'absence d'endofuite et confirmer que le sac anévrismal demeure stable dans le temps. Toutes les procédures comportent des risques, et un médecin expliquera ce à quoi s'attendre en fonction du cas individuel.
Questions fréquentes
L'EVAR convient-elle à tous les anévrismes de l'aorte abdominale ?
Non, l'adéquation dépend de l'anatomie de l'anévrisme, y compris la forme et la longueur des segments aortiques situés au-dessus et en dessous de l'anévrisme. Un médecin évalue l'imagerie pour déterminer si l'anatomie d'un patient convient à une approche endovasculaire ou si une réparation ouverte peut être plus adaptée.
Combien de temps dure généralement une EVAR ?
La durée de la procédure varie selon la complexité et l'anatomie de l'anévrisme, et un médecin peut fournir une estimation plus précise en fonction du cas individuel et de l'approche prévue.
Aurai-je besoin d'un suivi après une EVAR ?
Oui, une imagerie de surveillance à long terme fait partie intégrante des soins standard après une EVAR afin de surveiller la position de l'endoprothèse et de vérifier l'absence d'endofuite ou de changement de taille du sac anévrismal dans le temps.
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