La radioembolisation transartérielle (TARE), qui délivre des microsphères radioactives directement dans les tumeurs hépatiques par leur vascularisation, repose sur une voie vasculaire soigneusement contrôlée pour fonctionner de manière sûre et efficace. Avant même l'administration du traitement radioactif proprement dit, les radiologues interventionnels réalisent fréquemment une procédure préparatoire de cartographie et d'embolisation destinée spécifiquement à redistribuer le flux sanguin hépatique — en occluant les vaisseaux susceptibles d'acheminer des particules thérapeutiques vers des sites non désirés. Cette étape de redistribution des flux, réalisée à l'aide de plugs et de coils, constitue une couche de sécurité essentielle sous-tendant la réussite de la TARE.
Pourquoi la redistribution des flux est-elle nécessaire avant la TARE ?
La vascularisation artérielle du foie n'est pas un système simple et isolé : de petites branches vasculaires peuvent relier l'arbre artériel hépatique à des organes voisins tels que l'estomac, le duodénum, le pancréas et la vésicule biliaire, ou aux poumons via des shunts microscopiques au sein même du foie. Si des microsphères radioactives destinées à une tumeur hépatique venaient à emprunter l'une de ces connexions pendant la TARE, elles pourraient déposer de la radiation dans des tissus non ciblés, avec un risque de lésion pour des organes qui n'étaient jamais destinés à recevoir le traitement. L'embolisation de redistribution des flux est réalisée en amont précisément pour occlure ces vaisseaux problématiques avant l'administration du traitement de radioembolisation.
Quels vaisseaux sont généralement ciblés lors de cette procédure de cartographie ?
Au cours de l'angiographie préparatoire et de la procédure de cartographie, le radiologue interventionnel identifie les vaisseaux extrahépatiques — des branches qui alimentent normalement des structures autres que le foie mais qui naissent à proximité ou à partir de l'arbre artériel hépatique — susceptibles d'entraîner par inadvertance des particules thérapeutiques loin du foie. Les vaisseaux couramment traités à cette étape incluent l'artère gastroduodénale et l'artère gastrique droite, entre autres selon l'anatomie individuelle. Des coils ou, dans certains cas, des bouchons vasculaires (plugs) sont utilisés pour occlure de façon permanente ces vaisseaux, réorientant le flux sanguin de manière plus exclusive vers le foie et, plus précisément, vers les segments porteurs de la tumeur destinés au traitement.
Comment les plugs et les coils contribuent-ils chacun à cet objectif ?
Les coils sont fréquemment utilisés pour cette application car les vaisseaux ciblés pour la redistribution — tels que l'artère gastroduodénale — présentent souvent une taille et une longueur bien adaptées au comblement par coils, et la précision offerte par les systèmes de coils détachables favorise un positionnement précis à proximité d'autres branches vasculaires importantes. Les bouchons vasculaires peuvent être choisis dans certains cas où une occlusion réalisée par un seul dispositif, de longueur définie, est préférée pour un segment vasculaire particulier. La combinaison de dispositifs utilisée dépend de l'anatomie spécifique cartographiée lors de la procédure préparatoire.
Comment cette étape préparatoire s'articule-t-elle avec la planification dosimétrique ?
La redistribution des flux est généralement réalisée au cours de la même séance que, ou en coordination étroite avec, une étape diagnostique impliquant une petite dose test d'un traceur radioactif, laquelle aide l'équipe traitante à estimer le shunt pulmonaire et à planifier la dose thérapeutique de radioembolisation. S'assurer que les vaisseaux extrahépatiques sont correctement occlus avant cette étape de cartographie contribue à rendre le profil de flux obtenu plus représentatif de ce qui se produira lors du traitement réel, ce qui favorise une planification plus précise.
Que se passe-t-il si la redistribution des flux est incomplète ou si un vaisseau se reperméabilise ?
Dans certains cas, un vaisseau considéré comme correctement occlus lors de la procédure de cartographie peut se reperméabiliser, ou une branche non identifiée auparavant peut devenir apparente au moment de l'administration effective du traitement — c'est pourquoi de nombreuses équipes traitantes répètent une évaluation angiographique immédiatement avant d'administrer la dose de radioembolisation elle-même, même après une séance préalable de cartographie et d'embolisation. Cette approche par étapes, fondée sur la vérification, reflète la priorité accordée à la protection des organes non ciblés tout au long de la préparation à la TARE.
Dispositifs au service de la préparation à la TARE
L'embolisation de redistribution des flux requiert des dispositifs capables d'assurer une occlusion durable et précise de vaisseaux extrahépatiques de calibre variable lors de la préparation à la TARE. INVAMED fabrique le plug d'embolisation MultiBEAM, dont les indications rapportées par le fabricant incluent la préparation à la TARE, aux côtés d'options à base de coils pour les vaisseaux mieux adaptés à une occlusion par comblement. Des informations complémentaires sont disponibles sur la page produit du plug d'embolisation MultiBEAM. La disponibilité et les indications varient selon les pays, et il convient de toujours consulter la notice d'utilisation (IFU).
La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays. Veuillez contacter INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.