Los pacientes programados para un procedimiento de trombectomía venosa a menudo encuentran tranquilizador saber exactamente qué ocurrirá y en qué orden. Aunque los detalles varían según la localización del coágulo y el dispositivo utilizado, la mayoría de los procedimientos siguen una secuencia similar de pasos, desde la preparación inicial hasta la confirmación final mediante imágenes. Este recorrido describe esa secuencia habitual.
Paso uno: preparación y acceso vascular
El procedimiento comienza con el paciente colocado en la mesa de imagen, y la zona de tratamiento se limpia y se cubre con paños de manera estéril. Se aplica anestesia local en el punto de entrada previsto, generalmente una vena de la pierna, y el especialista intervencionista obtiene el acceso venoso mediante una técnica de aguja y guía, seguida de la colocación de un introductor que permite intercambiar catéteres de forma segura a lo largo de todo el procedimiento.
Paso dos: venografía inicial para mapear el coágulo
Una vez establecido el acceso, se inyecta contraste y se utilizan imágenes de rayos X (venografía) para visualizar la extensión completa del trombo, incluida su localización, longitud y cualquier zona de estrechamiento subyacente. Este paso de mapeo orienta el plan del especialista intervencionista sobre cómo abordar el coágulo y qué segmentos requerirán mayor atención.
Paso tres: avance del dispositivo de trombectomía
Se avanza una guía a través del segmento trombosado bajo guía fluoroscópica, y el catéter de trombectomía se desplaza entonces sobre esta guía hasta la zona objetivo. Dependiendo del dispositivo y de las características del coágulo, el especialista intervencionista puede emplear fragmentación rotacional, aspiración o una combinación de ambas para abordar y extraer el trombo, realizando a menudo múltiples pases a lo largo del segmento afectado.
Paso cuatro: extracción del coágulo y reevaluación
A medida que el coágulo se fragmenta y aspira, el especialista intervencionista se detiene periódicamente para reevaluar el vaso mediante inyecciones de contraste, comprobando cuánto coágulo queda y si el flujo está mejorando. Este proceso iterativo continúa hasta lograr un grado aceptable de eliminación, equilibrando la exhaustividad con el tiempo del procedimiento y el traumatismo del vaso.
Paso cinco: evaluación de causas subyacentes
Si las imágenes sugieren un factor anatómico contribuyente al coágulo, como la compresión de la vena ilíaca, el especialista intervencionista puede utilizar ecografía intravascular (IVUS) o venografía adicional para evaluar el hallazgo con mayor detalle. Según lo que se encuentre, puede colocarse un stent venoso en la misma sesión para abordar el estrechamiento subyacente.
Paso seis: venografía de finalización y cierre
Antes de terminar, se realiza un venograma final —la venografía de finalización— para confirmar que se ha restablecido el flujo sanguíneo a través del segmento tratado y que no queda coágulo residual significativo. A continuación, se retiran los catéteres y el introductor, se aplica presión manual o un dispositivo de cierre en el sitio de acceso, y el paciente se traslada a una zona de recuperación para su monitorización.
Dispositivos de INVAMED utilizados en este flujo de trabajo
Entre los sistemas de trombectomía basados en catéter diseñados para este tipo de procedimiento se encuentra el sistema Mantis PRO Rotational Thrombectomy and Ultra Aspiration de INVAMED, que combina la fragmentación rotacional con un lumen de aspiración integrado para oclusiones venosas profundas; puede encontrarse más información en la página del producto Mantis PRO. El dispositivo y la técnica específicos utilizados en cada caso los selecciona el especialista intervencionista tratante.
¿Está el paciente despierto durante la trombectomía venosa?
Muchos procedimientos se realizan bajo anestesia local con sedación, lo que significa que el paciente está relajado pero no bajo anestesia general, aunque el plan de anestesia específico depende del caso y de la práctica institucional.
¿Por qué el procedimiento implica varias rondas de imágenes?
Las imágenes repetidas permiten al especialista intervencionista confirmar el progreso de la extracción del coágulo y detectar cualquier problema subyacente, como la compresión venosa, que pueda necesitar abordarse en la misma sesión para obtener el mejor resultado posible.
¿Qué ocurre si se necesita un stent durante el mismo procedimiento?
Si se identifica una obstrucción subyacente, puede colocarse un stent venoso en la misma sesión inmediatamente después de la extracción del coágulo, lo que prolonga algo el tiempo del procedimiento pero puede evitar la necesidad de una intervención futura independiente.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.